Sesión presentada en la reunión de la Sociedad Urológica Madrileña, 2019. Generalidad de enucleación prostática endoscópica.

1. Enucleación Prostática
Endoscópica:
Holmio/Tulio/Bipolar
Daniel Antonio González Padilla
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
@Daniel_urologia

2. Conflictos de interés

3. 1.
Historia
Enucleación Endoscópica
3
@daniel_urologia

4. 4
Hiraoka, Y.: A new method of prostatectomy, transurethral detachment and resection of benign prostatic hyperplasia. J. Nippon
Med. Sch., 50: 896, 1983

5. 5

6. 2.
Características por energía
Holmio / Tulio / Bipolar
6

7. Holmium (Ho:YAG)
• Emisión pulsada
• 2140Nm wavelength
• Introducido en año
1993
• Absorción por agua
• Penetración: 0.4mm
Thulium (Tm:YAG)
• Emision continua
• 2013nm wavelength
• Introducido en año
2005
• Absorción por agua
• Penetración: 0.25mm
Bipolar
• Menor riesgo de sx de
reabsorción.
• Introducido en año
1998
• Penetración: 0.45mm
7
- Gravas S1, Bachmann A, Reich O, Roehrborn CG, Gilling PJ, De La Rosette J. Critical review of lasers in benign prostatic hyperplasia (BPH). BJU Int. 2011
Apr;107(7):1030-43.
- Ko R, Tan AH, Chew BH, Rowe PE, Razvi H. Comparison of the thermal and histopathological effects of bipolar and monopolar electrosurgical resection of the
prostate in a canine model. BJU Int. 2010 May;105(9):1314-7.

8. HoLEP
• Descrito por Peter Gilling y Fraundorfer en 1998.
• Configuración (Laser Holmium 60-120w)
Fibra 550µm
Enucleación 2J y 40-50 Hz
Hemostasia 1J y 20-40Hz
• Curva de aprendizaje: 25-50 casos.
• No es útil para vaporizar
• Hemostasia peor que Tulio.
• Útil para litotricia vesical.
• Plano de disección integro.
8
-Gilling PJ, Kennett K, Das AK, Thompson D, Fraundorfer MR. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an
update on the early clinical experience. J Endourol. 1998 Oct;12(5):457-9.
-Kampantais S, Dimopoulos P, Tasleem A, Acher P, Gordon K, Young A. Assessing the Learning Curve of Holmium Laser Enucleation of Prostate (HoLEP). A Systematic
Review. Urology. 2018 Oct;120:9-22. Epub 2018 Jul 4.

9. 9
HoLEP

10. ThuLEP
- Primer ThuLEP fue realizado por Thomas
Herrmann en 2009.
- Configuración (Revolix 120w)
Fibra 550µm.
70-90w para incisión. 30w para coagulación.
Disección “blunt”.
- Curva de aprendizaje: 30 casos (?)
- Carboniza el tejido.
- Fácil perder el plano de disección.
- Menor efecto mecánico al ser un laser continuo.
10
- Herrmann TR, et al. Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP): transurethral anatomical prostatectomy with laser support. Introduction of a novel
technique for the treatment of benign prostatic obstruction. World J Urol. 2010 Feb;28(1):45-51.
- Saredi G, et al. Evaluation of the learning curve for thulium laser enucleation of the prostate with the aid of a simulator tool but without tutoring: comparison of
two surgeons with different levels of endoscopic experience. BMC Urol. 2015 Jun 9;15:49.

11. ThuLEP
11

12. Bipolar o TuBE (PkEP / BPEP)
• Descrito en 2006 por el grupo de Gilling.
• Se puede realizar con asa, botón o asa de Herrmann.
• 160w corte / 80w coagulación.
12
- Neill MG, Gilling PJ, Kennett KM, Frampton CM, Westenberg AM, Fraundorfer MR, Wilson LC.Randomized trial comparing holmium laser enucleation of prostate
with plasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2006 Nov;68(5):1020-4. Epub 2006 Nov 7.
-Ahmed Abou-Taleb, et al. Bipolar Plasmakinetic Enucleoresection of the Prostate: Our Experience with 245 Patients for 3 Years of Follow-Up. J of Endourology
2017.

13. Bipolar
13

14. Técnicas de enucleación
• 3 lóbulos
• 2 lóbulos
• En-Bloc
• Con o sin liberación temprana del esfínter
14

15. 15

16. Liberación temprana vs mucosal flap
16

17. 3.
Evidencia científica
17

18. “
“Enucleation is enucleation is
enucleaton is enucleation.”
- Thomas Herrmann, 2016
18

19. TITULO
19Herrmann TR. Enucleation is enucleation is enucleation is enucleation. World J Urol. 2016 Oct;34(10):1353-5.

20. EAU guidelines 2019
20EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2019.
📖

21. 21
Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB, Parsons JK, Wilt TJ, McVary KT. Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to
Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline Amendment 2019. J Urol. 2019 Sep;202(3):592-598.

22. 22
4.
Conclusiones

23. Nueva era de la enucleación
prostática
Millin 1945 – Hiraoka 1983 (43 años)
23

24. Take-home messages
- Enucleación endoscópica de la próstata es equivalente a la cirugía abierta
en resultados funcionales y superior en resultados perioperatorios.
- Las técnicas de enucleación endoscópica son las únicas que se
recomiendan en cualquier tamaño de próstata (size-independent).
- La mejor técnica será aquella que consigamos dominar, con los recursos
materiales y la tutorización disponible en nuestro medio.
24
📌

25. Gracias!
¿Preguntas?
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Daniel.mx@gmail.com