Circulación placentaria

1. CIRCULACION
UTEROPLACENTARIA
E INTERCAMBIO RESPIRATORIO

2. ANATOMIA
Realdus Columbus
DISCOS 18-20 CM DIAM
PESO 450 A 600 g
(Sincitiotrofoblasto, conjuntivo, endotelio
vascular fetal.)
CARA MATERNA:
COTILEDONES..VELLOSIDAD, RECUBRIMIENTO
SINCITIO, CAPA CEL DE LANGHANS EJE
CONJUNTIVO CENTRAL.
CARA FETAL:
CORDON 1 V. 2ª TEJIDO CONJUNTIVO LAXO
(GELATINA WHARTON)
TABIQUES PLACENTARIOS
Estos parecen estar constituidos por tejido
decidual, elementos trofoblasticos están
encerrados, es probable que sean de origen
doble, o sea, fetales y maternos.

3. CIRCULACION
circuitos de alto flujo y baja resistencia
MATERNOPLACENTARIA
SANGRE O2 PENETRA ESPACIOS INTERVELLOSOS ---- PLACA
CORIONICA …. VENAS TABIQUES INTERCOTILEDONEOS
A.70mmHg
v. 8mmHg
FETOPLACENTARIA
SANGRE LLEGA A LA PLACENTA X A. UMBILICALES rama
HIPOGASTRICA --- PLACA CORIONICA.
SISTEMA CAPILAR ENDOVELLOSO METABOLISMO MATERNO
FETAL.
RED PARAVASCULAR a. 55mmHg
v. 30mmHg
Saturación de O2 en el feto =60% (98%)
TRATADO DE ANESTESIA Y REANIMACION . LUIS M TORRES EDIT ARAN MADRID 2001. P.P 2366

4. Mecanismos de transporte:
filtro ……. organo activo
• - difusión simple ( co2, 02)
• - difusión facilitada (glucosa)
• Trasporte activo (hierro vit b.)
• Pinocitosis (lipidos)
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON EDIT. MC GRAW HILL EDIC 11ª CAP. 82 EMBARAZO Y LACTANCIA PP. 1029-1032

5. MECANISMOS D
INTERCAMBIO
PRINCIPAL FUNCIòN:
• LOGRAR LA DIFUSION
DE LOS NUTRIENTES Y EL OXIGENO: DE MADRE AL FETO
PRODUCTOS DE DESECHO: FETO A LA MADRE.
PRIMEROS MESES ESCASA EL GROSAMIENTO.
ROTURA O FISURAS.
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6. MECANISMOS D
INTERCAMBIO
SUSTANCIAS NUTRITIVAS
constituyen la mayor parte de las sustancias transportadas desde la
madre al embrión/feto.
• La glucosa 20-30% (-) feto que la madre.
Alta solubilidad
• Se produce escaso o nulo transporte de colesterol, triglicéridos o
fosfolípidos maternos.
• K, Na, cl. Se difunden relativa falicidad sangre materna a la fetal.
• Na +: difusión pasiva (fácil)
• - Fe, Ca, Cu, mecanismo de transporte activo.
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7. • HORMONAS
• formacion de HGCh, lactogeno placentario
– Por tamaño molecular. Esteroides
insulina
– La testosterona y algunos progestágenos sintéticos atraviesan
dicha membrana, y pueden producir la masculinización de fetos
femeninos en algunos casos.
VITAMINAS
órgano regulador ….. Vit A, B. PLACENTA es Hígado transitorio.
transporte activo (vitamina C, A, D, E, K y B12)
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8. • ANTICUERPOS MATERNOS
El feto produce solamente pequeñas cantidades de
anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro.
Los anticuerpos maternos confieren inmunidad al feto
frente a ciertas enfermedades, como la difteria, viruela y
sarampión, sin embargo, no se adquiere inmunidad alguna
frente a la tos ferina o la varicela.
• FUNCIONES ENDOCRINAS
La placenta es un patente órgano de secreción interna para
servir las necesidades del embrión. Es por ello que en sus
funciones endocrinas imita las hormonas de otras glándulas
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9. • FLUJO SANGUÍNEO UTERINO:
• la placenta se nutre de la irrigación sanguínea materna y lleva a cabo
funciones nutritivas, respiratorias, renales, hepáticas, inmunológicas
y endocrinas para el feto.
• El aspecto más importante de la circulación placentaria es su
aparente ausencia de cualquier mecanismo intrínseco
autorregulador.
• hay una relación entre la PA sanguínea materna y el flujo sanguíneo
intervelloso.
• En condiciones normales, el flujo sanguíneo es directamente
proporcional a la diferencia entre la PA y venosa uterinas, e
inversamente proporcional a la resistencia vascular del útero.
• El flujo sanguíneo uterino total al final del embarazo representa el
10% del GC (500-700 mL/min).
• El flujo placentario supone el 80%, y el resto va al miometrio.
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10. • Tres factores principales disminuyen el flujo sanguíneo
uterino durante el embarazo:
• Hipotensión sistémica:
compresión Ao-Cava,
hipovolemia o
bloqueo simpático producido por una técnica de anestesia
regional.
• Vasoconstricción uterina:
liberación de catecolaminas endógenas frente
al estrés del trabajo de parto.
La analgesia epidural efectiva disminuye el estímulo
adrenérgico y es beneficiosa.
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11. FUJO
* Los trastornos (HTA gestacional, preeclampsia...)
* Infusiones de Oxitocina
* Contracciones hipertónicas .. producir hipoxia fetal.
Fármacos con actividad b-adrenérgica también
disminuyen el flujo sanguíneo.
• Los fármacos vasodilatadores son positivos siempre
que se mantenga la PA materna.
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12. EL CIRCUITO UMBÍLICO-PLACENTARIO
• El flujo umbilical de un feto a término es de 350-400 mL/min.
• La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales
que desempeña son:
• a) Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna.
b) Entrada de anabólicos (glucosa, Acidos grasos, agua).
c) Salida de catabolitos (úrea, ácido láctico).
d) Función endocrina.
e) Producción de prostaglandina

13. Trasferencia de oxigeno
A TRAVES DE LA MEMBRANA PULMONAR POR DIFUSION SIMPLE
• Po2 ½ madre 50mmHg 30mmHg gradiente de presión
20mmHg
• Hemoglobina fetal .. Desv izq. 50% + Hb mat.
• Concentración 50% + elevada Hb fetal
• Doble Efecto Bohr incrementa trasporte O2 Hb (+) Pso2(-)
• La (-) Co2 Hb fetal alcalina (+) Co2 Hb materna acida. Mayor
intercambio de O2 doble q en el del pulmón
• Capacidad difusión total 1.2 ml O2 x min x c/ ml dif mmHg
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14. Difusión de co2
difusión simple
• Membrana placentaria
• Tejido del feto = madre única vía.
• Pco2 fetal 2-3 mmHg + que la materna
• Suficiente por su solubilidad en la membrana el
gas difunde 20 veces mas que el oxigeno lo hace
en su forma gaseosa (efecto Haldene)
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15. CONTROL DE LIQUIDOS
CONDICIONES A CONSIDERAR
Peso ……………………… peso ideal.
Ayuno……………………… tiempo
Procedencia…………….. Calle…… hospital.
Patologías agregadas

16. • NECESIDADES ….. INGRESO A QUIROFANO
• TX QX ….. INICIO PROCESO QX.
• DIURESIS ML * KG* HR
• SANGRADO:
ASPIRADOR 2:1
CAMPO OPERATIVO
TEXTILES 10X10= 10ml qx 30ml campo 80-150ml
Placenta: 150-500 prom 200-250

17. Control de líquidos
horas 1 2 3 4 5
NCL 120 Peso + 40
DCL 240 Ncl * ayuno / 2 /3
TX QX 320 Peso * exposición
DIURESIS 100 cuantificar con Sonda 1*k
CIR. RESP. - - En caso de Intubación 1*k
SANGRE 650 placenta textil Aspirador
NECESIDAD
ES TOTALES
1430 totales
Fem 35 años embarazada sin patología agregada 80kgr

18. horas 1 2 3 4 5
NCL
DCL
TX QX
DIURESIS
CIR. RESP.
SANGRE
NECESIDAD
ES TOTALES
Fem 28ª g:1 embarazo de termino + tdp + TCE ayuno de 3hrs peso 75 talla 1.65