Descripción de cefaleas, clasificación y tratamiento

1. CEFALEA EN EMERGENCIA
CRISTIAN OSWALDO MUÑOZ POLO

2. GENERALIDADES
• Definición
• 2-4% pacientes en emergencia
• División en
• Primarias
• Secundarias

3. PRIMER PASO EN EL DIAGNÓSTICO
Diferenciar entre cefaleas primarias y
una condición subyacente seria

4. SIGNOS Y SIGNOS DE ALARMA
• S
• N
• O
• O
• P
ignos sistémicos
eurológicos
nset sudden
lder age
atrón de cambio
Sin embargo el mejor
indicador de lesión
estructural es el examen
físico.

7. INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF HEADACHE
DISORDERS, THIRD EDITION (ICHD-3)
Vascular No vascular
Trauma
Sustancias
Homeostasis Infección
Psiquiatrico
Diversos

10. DECISIÓN DE LAS MODALIDADES DE IMAGEN
• Decisión basada en historia y examen físico. P. ej:
• Focalidad al examen físico
• Dolor que irradia a cara o cuello
• Horner

11. DECISIÓN DE LAS MODALIDADES DE IMAGEN
• Neuropatía craneal
• Síntomas sistémicos, inmunosupresión
• Cefalea en trueno (pico del dolor en 60 seg)
• Embarazo (PRES, TVC, cefalea postepidural)

12. DECISIÓN DE LAS MODALIDADES DE IMAGEN
1. El abordaje empieza con una TAC sin contraste
2. PL si indicada
3. AngioTAC, angioRMN, angiografía (casos seleccionados)
4. RMN

13. DECISIÓN DE LAS MODALIDADES DE IMAGEN
1. Origen rinosinusal  no indicación de imagen
2. TAC contrastada maxilofacial (odontogénico)
3. Cefalea en racimos  macroadenoma pituitario 5-10%

14. CEFALEA SEC. A NEOPLASIAS
• Causa rara de cefalea
• 30% de pacientes con tumor presentan cefalea inicial
• 1-2 % síntoma aislado
• Cefalea al cambio postural o al esfuerzo
• Cefalea que despierta al paciente
• Cambio patrón previo

15. • Puede asociarse con nauseas y vómitos
• Vómitos semanas previas  fosa posterior
• Galactorrea, amenorrea
• Cefalea nueva en paciente con malignidad  mets

16. 1. CEFALEA SEC. A DESORDENES VASCULARES
• Hemorragia subaracnoidea
• Cefalea en trueno
• Rigidez de cuello
• Sin fiebre
• Cefalea centinela
• Pueden haber síntomas focales

19. ANEURISMAS MICÓTICOS
• Arterias cerebrales  tercer sitio más común
• Destrucción de la pared del vaso con ruptura y formación de
pseudoaneurisma
• Cefalea, crisis, déficits focales
• Predomina circulación anterior

20. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

22. HEMATOMA RETROCLIVAL ESPONTANEO
• Cefalea severa de inicio súbito
• Colección de sangre que cruza la sincondrosis basi-occipital

24. HEMATOMA SUBDURAL
• Comienzo más insidioso con respecto a HSA
• Desplazamiento de la línea media
• Cambios en el esado mental

26. DISECCIÓN ARTERIAL
• 60 – 95% presentan cefalea
• Dolor unilateral
• Sx Horner
• Amaurosis fugaz
• Cefalea en 70% de disecciones
vertebrales
• Neuropatías craneales bajas

27. STROKE
• 27%
• Factores asociados: femenino, joven, historia de migraña, ECV
cerebelar o de hemisferio derecho
• Migraña con aura  aumenta riesgo de stroke

28. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
• Incidencia 1:250,000
• Cefalea en 75-90%
• Signos neurológicos focales
• Estado mental alterado
• Crisis, papiledema

30. SÍNDROME DE VASOCONSTRICCIÓN CEREBRAL
REVERSIBLE
• Cefalea a menudo bilateral
• Corta en duración (1-3 hrs)
• Súbita en inicio
• Recurrente
• Alcanza rápido su máxima intensidad

31. • Hallazgos radiológicos de vasoconstricción segmentaria difusa
• Desencadenantes: marihuana, tacrolimus, ciclofosfamida, SSRI,
tumores carcinoides, puerperio
• Sintomatología resuelve en un mes
• Hallazgos radiológicos resuelven en 3 meses

33. ENCEFALOPATÍA POSTERIOR REVERSIBLE
• Pacientes con preeclampsia, eclampsia, HTA, falla renal, sepsis,
• Asociada a medicamentes citotóxicos o inmunosupresores
• Disregulación del tono vascular cerebral por sobreactividad
simpática

35. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• TAS > 180mmHg; TAD > 120 mmHg
• Debe haber relación temporal con la HTA
• Cefalea puede ocurrir con o sin encefalopatía
• Cefalea bilateral, pulsátil, incrementa con el ejercicio
• Feocromocitoma

36. CEFALALGIA CARDIACA
• Relación temporal con la isquemia miocárdica
• Se exacerba con ejercicio
• Alivia con tratamientos para el Sx coronario agudo
• Varía en localización, intensidad y duración
• Factores de riesgo cardiovascular
• Importante distiguir de la migraña

37. 2. CEFALEA SEC. A DESORDENES INFLAMATORIOS
• Arteritis de células gigantes
• Inicio a edad mayor o igual a 50
• Sensibilidad de la arteria temporal
• Predominio femenino promedio 70 años
• Ceguera asociada en pacientes no tratados
• Cefalea unilateral o bilateral
• Dolor sordo, se exacerba con el frío

38. SX TOLOSA-HUNT
• Cefalea periorbitaria, severa, unilateral asociada con oftalmoplejía
dolorosa
• Curso recurrente y remitente
• Incidencia anual 1/millón

39. • Inflamación no específica del seno cavernoso o la fisura orbitaria
superior
• Anormalidades pupilares
• RMN
• Tx glucocorticoides

40. 3. CEFALEA SEC. A INFECCIÓN
• Asociada a fiebre, rigidez de cuello
• Punción lumbar
• Mayor riesgo en inmunosuprimidos y extremos de la edad

41. • Puede confundirse con cefalea por migraña
• Tratamiento antibiótico
• Cefalea también causada por infecciones sistémicas

44. 4. CEFALEA SEC. A TRAUMA
• CEFALEA POSTRAUMÁTICA
• 71% después de trauma moderado – severo
• 91% después de trauma leve

45. • Factores de riesgo: <60 años, trauma leve, historia previa de
cefalea
• El inicio debe ocurrir dentro de los 7 días post-trauma
• Aguda <3 meses
• Fenotipo tipo migrañoso o tensional

46. CEFALEA POSTCRANIOTOMÍA
• 2/3 de los pacientes post craneotomía
• Intensidad variable, máxima en área quirúrgica
• Dentro de los primeros 7 días post craniotomía

47. • Resuelve en los 3 primeros meses a menudo
• 25% desarrollan la forma crónica >3 meses
• Factores de riesgo: historia previa de cefalea, cirugía suboccipital

48. 5. CEFALEA SEC. A DESORDENES DE OJOS, OIDOS,
NARIZ, SENOS Y OTROS
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado
• Cefalea severa/ dolor ocular
• Obstrucción aguda del drenaje del humor acuoso

49. • Distinguir el glaucoma intermitente de la migraña
• Desencadenantes: lectura prolongada; ciertos medicamentos
con efectos adrenérgicos, antidepresivos tricíclicos, topiramato,
acetazolamida

50. CEFALEA TROCLEAR PRIMARIA (TROCLEITIS)
• Inflamación de la tróclea
• Dolor superonasal de intensidad moderada – severa
• Empeora con el movimiento ocular
• Sensibilidad periorbitaria

51. • El dolor puede irradiarse a la parte ipsilateral de la cabezas
• No signos autonómicos craneales
• Tx: AINES, esteroides

52. RINOSINUSITIS
• Cefalea de nuevo inicio o exacerbar cefalea pre existente
• Criterios: evidencia clínica, endoscópica o imagenológica de
rinosinusitis aguda +:
1. Relación temporal
2. Mejoría o empeoramiento del dolor junto con los síntomas
3. Dolor a la presión en senos paranasales
4. Dolor ipsilateral en rinosinusitis unilateral

53. CEFALEA POR DESORDENES
TEMPOROMANDIBULARES
• Usualmente unilateral
• Ipsilateral si la articulación temporomandibular es el origen del
dolor
• Bilateral si hay involucramiento muscular

54. BIBLIOGRAFÍA