Mamas

2. PATOLOGIA MAMARIA
La glándula mamaria esta regulada por el estradiol, progesterona y
PRL .
Los estrógenos estimulan el crecimiento del sistema Galactóforo y la
maduración del pezón.
La progesterona induce el desarrollo lobular y la formación de acino.
En estadios prepuberales no existen diferencia en la glándula
mamaria entre ambos sexos .
A partir de la pubertad en el varón se mantienen concentraciones
bajas de estrógenos , por lo que las mamas no se desarrollan .

3. Ginecomastia
Es el agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre.
Glándula mamaria mayor a 2 cm. en varón, unilateral o bilateral (más frecuente pero
muchas veces no se diagnostica porque llama menos la atención en comparación con
la unilateral).
Lo mas frecuente es que sea en el joven y desaparezca espontáneamente.

4. Fisiológica
. Neonatal: por paso de estrógenos maternos a través de la placenta
· Puberal: 60-70%, (la más frecuente) la que más problemas da por razones estéticas. Su causa
es un exceso de estrógenos. Se sigue un tratamiento conservador. ( Suele pasar desapercibido
por que desaparece espontáneamente sobretodo la bilateral que llama menos la atención).
· Senil: lipomastia (será aumento del tejido mamario a expensas del tejido graso en lugar de
glandular), es por disminución de la testosterona. Suele ser bilateral. Tiene poca
transcendencia clínica. No suele registrarse porque por encima de los 80 años es casi la regla,
sucede en un gran porcentaje de ancianos.
Ginecomastia
Es el agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en el hombre.
Glándula mamaria mayor a 2 cm. en varón, unilateral o bilateral (más frecuente pero
muchas veces no se diagnostica porque llama menos la atención en comparación con
la unilateral).
Lo mas frecuente es que sea en el joven y desaparezca espontáneamente.

5. Patológica:
a) Exceso de estrógenos
Tumores de células germinales, trastornos endocrinos, como hipertiroidismo o
hipotiroidismo, afecciones hepáticas, fármacos que estimulen acción estrogénica
b) Defecto de andrógenos
-Insuficiencia testicular primaria: sd de Klinefelter (47, XXY, es una alteración por un añadido
de X +, testículos pequeños y duros, enfermedad pulmonar crónica, ginecomastia… en este
caso la ginecomastia hay riesgo de cáncer por lo que debemos de quitarlo siempre), déficit
de ACTH
-atrofia muscular ( culturistas).
-Insuficiencia testicular secundaria: traumatismos, orquitis, radiación.
-Insuficiencia renal
-Fármacos que inhiban acción androgénica.
*En el síndrome de Klinefelter la sistemática es el tratamiento con cirugía porque tiene un
elevado riesgo de evolucionar a un cáncer.
c) idiopática no sabemos a que se debe.

6. Diagnóstico:
-Anamnesis
-Palpación: mama (ver que es igual o mayor a 2 cm), y también palpamos el hígado y los
testículos para descartar otras causas de la ginecomastia.
-Análisis
-Rx tórax o incluso mamografía.
*La ginecomastia es concéntrica, si es excéntrica -> sospechar cáncer. Pero es fácil el
diagnostico diferencial. Con la inspección y la palpación normalmente se hace el
diagnostico
Tratamiento:
Sistemáticamente el tratamiento suele ser conservador ya que normalmente si se trata
de mama pequeña menos de 4cm suele regresar espontáneamente. ( en las unilaterales
depende del problema psicológico que llama mucho la atención.
Médico no se sabe muy bien su utilidad ( tamoxifeno, dandazol).
Si se decide un tratamiento quirúrgico, se llevará a cabo una incisión periareolar para la
mastectomía simple que no dejara ninguna cicatriz.

7. HIPOPLASIA E HIPERPLASIA MAMARIA
La hipoplasia puede observarse en hipogonadismos como el
síndrome de Turner o la menopausia precoz .
El tratamiento cíclico con estrógenos y prostagenos puede
revertir la atrofia .
El déficit total o parcial del desarrollo mamario en ocasiones
unilateral puede existir en mujeres sin alteraciones
endocrinológicas demostrables . Se ha atribuido a un déficit en
la sensibilidad a estrógenos y prostagenos y no responde a
dosis sustitutivas .

8. GALACTORREA
Es la producción de leche en hombres o mujeres
que no se encuentran en período de lactación. En
general, es secundaria a un adenoma hipofisario
secretor de prolactina. El diagnóstico se realiza a
través de la medición de las concentraciones de
prolactina y con estudios de diagnóstico por la
imagen.
La galactorrea implica secreción de leche por las
mamas. Se presenta un análisis de las secreciones
por pezón en otro apartado.

9.  La prolactina se sintetiza en células denominadas lactotropos, que constituyen alrededor del 30% de las
células de la adenohipófisis. En los seres humanos, la función principal de la prolactina es estimular la
producción de leche. La prolactina es la hormona producida en exceso por los tumores hipofisarios con
mayor frecuencia.
 La galactorrea suele ser secundaria a un adenoma secretor de prolactina (prolactinoma). La mayoría de
los tumores que se hallan en mujeres son microadenomas (< 10 mm de diámetro), pero un pequeño
porcentaje corresponde a macroadenomas (> 10 mm) en el momento del diagnóstico.
 La hiperprolactinemia y la galactorrea también pueden ser secundarias a la ingestión de ciertos
fármacos, como las fenotiazinas y algunos otros antipsicóticos, algunos antihipertensivos (en especial
alfa-metildopa y verapamilo), y los opioides. El hipotiroidismo primario puede causar
hiperprolactinemia y galactorrea.

10. Algunos de los signos y síntomas que se
asocian con la galactorrea son:
• Secreción de leche persistente o
intermitente por el pezón
• Secreción por el pezón con múltiples
conductos galactóforos afectados
• Secreción por el pezón causada
manualmente o que se fuga de manera
espontánea
• Una o ambas mamas afectadas
• Períodos menstruales irregulares o que
no se presentan
• Dolores de cabeza o problemas de
visión
• Medicamentos, como ciertos sedantes, antidepresivos,
antipsicóticos y medicamentos para la presión arterial alta
• Consumo de opioides
• Suplementos de hierbas, como hinojo, anís o semilla de
fenogreco
• Píldoras anticonceptivas
• Tumor hipofisario no canceroso (prolactinoma) u otro
trastorno de la hipófisis
• Baja actividad de la tiroides (hipotiroidismo)
• Enfermedad renal crónica
• Estimulación excesiva de las mamas, que puede estar
relacionada con la actividad sexual, con los autoexámenes de
mamas frecuentes que incluyen manipulación de los pezones o
con la fricción prolongada con la ropa
• Lesión a los nervios de la pared torácica por una cirugía,
quemaduras u otras lesiones en el tórax
• Cirugía, lesión o tumores de la médula espinal
• Estrés

11. Galactorrea idiopática
A veces, los médicos no pueden encontrar la causa de la galactorrea. Cuando esto
sucede, se llama «galactorrea idiopática», y suele referirse al tejido mamario que es
particularmente sensible a la prolactina, la hormona de la sangre encargada de producir la
leche. Si te ha aumentado la sensibilidad a la prolactina, incluso los niveles normales de
prolactina pueden provocarte galactorrea.
Galactorrea en los hombres
En los hombres, la galactorrea puede estar relacionada con la falta de testosterona
(hipogonadismo masculino) y generalmente se produce con el agrandamiento o la
sensibilidad de las mamas (ginecomastia). La disfunción eréctil y la falta de deseo sexual
también están relacionadas con la falta de testosterona.
Galactorrea en los recién nacidos
A veces la galactorrea se produce en los recién nacidos. Los altos niveles de estrógeno
materno atraviesan la placenta hasta llegar a la sangre del bebé. Esto puede provocar el
agrandamiento del tejido mamario del bebé, lo que puede estar relacionado con una
secreción de leche por el pezón. Esta secreción lechosa es temporaria y se resuelve por
sí sola. Si la secreción es persistente, el recién nacido debe ser evaluado por un médico.

12. DIAGNOSTICO
El análisis puede comprender:
•Una exploración física, durante la cual el médico puede intentar extraer un poco de fluido del
pezón examinando suavemente la zona alrededor del pezón. El médico también puede examinar
si existen nódulos mamarios u otras zonas sospechosas con tejido mamario engrosado.
•Análisis del fluido secretado por el pezón, para ver si existen gotas de grasa en el fluido, que
puede ayudar a confirmar el diagnóstico de la galactorrea.
•Un análisis de sangre, para verificar el nivel de prolactina en el organismo. Si el nivel de
prolactina es elevado, el médico probablemente también controle el nivel de la hormona
estimulante de la tiroides.
•Un análisis de embarazo, para descartar el embarazo como una causa posible de la secreción
por el pezón.
•Mamografía, ecografía o ambas, para obtener imágenes del tejido mamario si el médico
encuentra un nódulo u observa otro cambio sospechoso en la mama o en el pezón durante la
exploración física.
•Imágenes por resonancia magnética (RM) del cerebro, para verificar si hay un tumor u otra
anormalidad de la hipófisis si el análisis de sangre revela un nivel elevado de prolactina.