Colestasis intrahepatica del embarazo.pptx

1. DOCENTE: Dr. Missael Guerrero Valdez
ALUMNAS: Jimenez Leyva Irene Estefanye
Juarez Moreno Claudia Elizabeth
GRUPO: X-10
COLESTASIS
INTRAHEPATICA DEL
EMBARAZO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

2. Se caracteriza por prurito y una elevación de las concentraciones séricas de
ácidos biliares, que se desarrolla típicamente al final del segundo y/o tercer
trimestre y se resuelve rápidamente después del parto.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO
“Ictericia recurrente del embarazo”, “hepatosis colestásica” e “ictericia gravídica”
Se encuentra en 0.5% de los embarazos.
Generalmente no presenta lesiones
cutáneas primarias.

3. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Es la enfermedad hepática
más frecuente exclusiva
del embarazo.
01 Gemelos 20%
Trillizos 43%
Más común en gestaciones
múltiples
02
Gran variacion
geografica
La incidencia varía
ampliamente en todo el
mundo, desde <1 a 27,6 %
03 ● Hepatitis C crónica,
● Antecedentes personales
● Antecedentes familiares
de colestasis
intrahepática
● Edad materna avanzada
OTROS FACTORES
04

4. ETIOLOGÍA
SUSCEPTIBILIDAD
GENETICA
FACTORES
HORMONALES
FACTORES
AMBIENTALES

5. Respaldado por evidencia de:
● Agrupación familiar
● Mayor riesgo en parientes de
primer grado
● Mayor riesgo en algunos
grupos étnicos
● Una alta recurrencia (60 a 70
%)
ETIOLOGÍA
SUSCEPTIBILIDAD GENETICA
Mutación del gen ABCB4
Codifica la proteína 3 de
resistencia a múltiples
fármacos (MDR3)
Asociada con colestasis
intrahepática
familiar progresiva
Mutaciones de los
genes
● ABCB11
● Receptor
farnesoide X
● ATP8B1
● ABCC2,
● NR1H4

6. ● Se produce principalmente en la
segunda mitad del embarazo, cuando
las concentraciones séricas de
estrógeno alcanzan los niveles
máximos.
● Más común en embarazos gemelares,
que se asocian con niveles más altos
de estrógeno
● Asociada al consumo de
anticonceptivos de estrógeno
● Se resuelve después de la expulsión
de la placenta,
FACTORES HORMONALES: ESTROGENO Y PROGESTERONA
En mujeres genéticamente predispuestas:
● La formación de grandes cantidades
de metabolitos de progesterona
sulfatados durante el embarazo →
puede resultar en la saturación de los
sistemas de transporte hepático
utilizados para la excreción biliar de
estos compuestos.
● El embarazo disminuye la actividad
de la sulfotransferasa.
ESTROGENO PROGESTERONA

7. La gran variabilidad estacional y
geográfica sugiere que los factores
ambientales podrían modular la
expresión de la enfermedad.
● NIVELES BAJOS DE SELENIO
● NIVELES BAJOS DE VITAMINA D
FACTORES AMBIENTALES
Enfermedad hepática subyacente:
● Hepatitis C
● Cirrosis no alcoholica

8. ● De leve a intolerable.
● Suele ser generalizada, pero generalmente comienza y
predomina en las palmas de las manos y las plantas de los
pies.
● Empeora por la noche.
CLINICA
PRURITO
● 10-25%. Se desarrolla de una a cuatro semanas después
del inicio de la picazón
● La ictericia sin prurito es rara y debe impulsar la
investigación de otras causas.
ICTERICIA
OTROS
● Dolor en el cuadrante superior derecho
● Náuseas
● Falta de apetito
● Falta de sueño
● Esteatorrea.

9. Aumento de la concentración
sérica ácidos biliares
LABORATORIOS
● Acidos biliares totales
● Acido colico
● Acido quenodesoxicólico (aumenta
mas)
● Elevación de la proporción de ácido
cólico/quenodesoxicólico
OTRAS ALTERACIONES
● Aminotransferasas séricas elevadas (60 %), suelen ser menos de dos
veces el límite superior de lo normal, pero pueden alcanzar valores
superiores a 1000 unidades/l.
● Bilirrubina total y directa elevada (25%): La BT rara vez supera los 6mg/dl
● Fosfatasa alcalina elevada (hasta 4 veces)
● GGT normal o moderadamente elevada (30%)
● TP alargado

10. ● No está asociada con anomalías en las imágenes
(los conductos biliares no están dilatados, el
parénquima hepático parece normal)
● Puede justificarse para excluir la colelitiasis y la
obstrucción biliar.
ECOGRAFIA
PATOLOGÍA
● Se caracteriza por colestasis sin inflamación.
● Los tapones de bilis en los hepatocitos y los
canalículos predominan en la zona 3.
● Los espacios porta no están afectados.
● Rara vez está disponible ya que la biopsia hepática
no es necesaria para el diagnóstico.

11. Ácidos biliares > 40
micromol/L
● Presencia de prurito asociado con:
DIAGNOSTICO
● Niveles elevados de ácidos biliares
séricos totales y/o
● Aminotransferasas elevadas
● Ausencia de enfermedades que puedan
producir síntomas y hallazgos de
laboratorio similares.
Puede preceder al aumento de los ácidos
biliares séricos por varias semanas, se
sugiere repetir las pruebas de laboratorio
semanalmente si los niveles totales de
ácidos biliares y aminotransferasa son
inicialmente normales
Colestasis
severa
DESAPARECE DE 2 A 6 SEMANAS
POSTERIOR AL PARTO

12. Se debe hacer lo posible por excluir tempranamente
los siguientes diagnósticos diferenciales
Enfermedad de Wilson
Colelitiasis
Obstrucción de vía biliar
Hepatitis virales,
Hepatitis autoinmunes
Sindrome de HELLP
Colangitis primaria
Higado graso

13. TRATAMIENTO
Antihistamínicos
Emolientes
topicos
● Dexclorfeniramina: 2-
6 mg/6-12h
● Hidroxicina: 25-50
mg/8h
15 mg/Kg/día
(dosis máxima
de 21
mg/Kg/día)
Gestante con pruebas de
coagulación alteradas
10 mg/semana vía intramuscular
10mg/24h por vía oral

14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Baños frescos Baños con
avena o con
bicarbonato
Cremas o
lociones con
mentol

15. Mientras que los riesgos maternos adversos son
mínimos, los perinatales son mayores:
● Muerte intrauterina
● Líquido amniótico teñido de meconio,
● Parto prematuro (espontáneo o iatrogénico)
● Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
(que parece estar asociado con la entrada de
ácidos biliares en los pulmones)
● Ingreso en la unidad de cuidados intensivos
neonatales
RIESGOS FETALES
El riesgo de muerte fetal aumentó
con niveles séricos de ácidos
biliares totales más altos,
especialmente ≥100 micromol/L:
● <40 micromol/L (0,3 %)
● 40 a 99 micromol/L (0.4)
● ≥100 micromol/L (6.8%)

16. SEGUIMIENTO
● Realizar pruebas de función hepática entre las dos y
seis semanas posteriores al parto.
● En caso de laboratorios anormales, se puede considerar
hepatitis C, cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria como posibles diagnostico.
● Lactancia materna no está contraindicado en el
posparto.
● Opciones anticonceptivas se encuentran dentro de
categoría uno de recomendación (no hay restricciones).

17. 1. UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 9 de marzo
de 2022, de
https://www.uptodate.com/contents/intrahepatic-
cholestasis-of-
pregnancy?search=colestasis%20intrahep%C3%A1tica%20d
el%20embarazo&source=search_result&selectedTitle=1~31
&usage_type=default&display_rank=1
2. Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.).
McGraw-Hill.
3. https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/d
ownload/196/542/1537
4. https://www.redalyc.org/journal/4260/426054755009/html
/
5. https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/desenlaces-
perinatales-en-un-centro-de-tercer-nivel-de-mexico-de-
pacientes-con-colestasis-intrahepatica-del-embarazo
BIBLIOGRAFIA