Cefaleas infantiles

Cefaleas primarias
y secundarias
(migraña y cefalea
tensional)

● Migraña es la causa más frecuente de cefalea en niños
● Pico de incidencia: niños 7 años
● Pico de incidencia en niñas: 11 años
● Prevalencia aumenta con la edad:
3 a 7 años: 3%
7 a 11 años 4 a 11%
adolescentes. 8 a 23%
Headache in Children, American Academy of Pediatrics, April 2020
Cefalea en el niño y el adolescente AEP 2022
Epidemiología

Estructuras que originan el dolor
Intracraneales Extracraneales
Arterias cerebrales y durales Ramas cervicales
Duramadre de la base del cráneo Arterias extracraneales
Grandes vasos y senos durales Musculos que se inserten en el hueso
Periostio y senos paranasales
Transmisión del dolor supratentorial: ramas del trigémino
Transmisión del dolor infratentorial: primeras 3 ramas cervicales

Preguntas básicas
Cuando comenzo por
primera vez?
Patrón temporal Localización Caracteristicas
Actividad
relacionada
Durante el sueño
Duración
Convulsión
Alimentos,
medicamentos
Sintomas
asociados
Señal de
advertencia
Somatometria

Dolores de cabeza que empeoran progresivamente
Dolor de cabeza tipo “trueno” (menos de 5 minutos
desde el inicio hasta la intensidad máxima)
Estado mental alterado
Síntomas neurológicos focales de nueva aparición
Edema del nervio óptico
EVALUACIÓN DE LOS BANDERAS ROJAS

Rigidez de nuca
Convulsiones
Síntomas visuales no típicos de las migrañas, diplopía,
disminución de la agudeza visual, déficit del campo visual
Fiebre simultánea (especialmente si va acompañada de
otras señales de alarma)
Cefalea que empeora con la posición supina o Valsalva (tos,
esfuerzo)

Asociación con vómito persistente
Inmunodeficiencia o anticoagulación
Signos de patología endocrina (p. ej., baja estatura, obesidad,
poliuria, lentitud, estreñimiento, virilización) o neurocutaneos
Menores de 3 años e inicio <6 meses
Constante empeoramiento de frecuencia o intensidad

Exploración fisica
Exploración
neurológica
anormal
Papiledema o
hemorragia
retineana
Anormalidades
del crecimiento
Rigidez de
nuca
Signos de
trauma
Lesiones
cutaneas

Como se clasificán las cefaleas?

Cefaleas
Primarios:
migraña, tipo
tensional, en
racimos,
cefalalgias
autonómicas del
trigémino (TAC),
otros trastornos
primarios de
dolor de cabeza
Secundarios:
trauma,
infección, uso o
abstinencia de
sustancias,
trastorno
vascular,
trastorno
neurológico,
aumento de la
presión
intracraneal

Cefaleas
Caracteristica Primario Secundario
Duración Crónico >6 meses Agudo, subagudo
Patrón temporal Recurrente o diario Progresivo
Ubicación Frontal o temporal Posterior
Calidad Palpitante, opresivo Opresivo
Hora del día En cualquier momento Mañanas
Frecuencia/duración Variado (Horas a días) Constante
Náuseas o vómitos Náuseas > vómitos Vómitos > nauseas
Aura visual/ diplopia Aura Diplopía
Fotofobia/fonofobia Presente Ausente

Cefaleas primarias

● Prevalencia del 1 al 3% entre 3 y 7 años en niños y 8 a 23% en adolescentes
● Sexo femenino
Migraña sin aura ICDH-3:
a. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.
b. Episodios de cefalea de 4-72 horas de du- ración (no tratados o tratados sin éxito).
c. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización unilateral.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada o grave.
4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual.
d. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
Cefaleas primarias- migraña

Dolor bilateral Frontoparietal
Mareos, visión
borrosa, dificultad
para leer, palidez
facial
Sudoración o
rubor
Duración 2 a 72
hrs (30 a 60 min)
Fotofobia y
fonofobia

Migraña con aura
14 al 30% de los episodios
Aura: síntomas neurológicos reversibles (visuales, sensitivos o motores) que acompañan a la cefalea
migrañosa.
Criterios diagnosticos ICDH-3:
a. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B y C.
b. Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
1. Visuales 2. Sensitivos
3. De habla o lenguaje 4. Motores
5. Troncoencefálicos 6. Retinianos
c. Al menos tres de las siguientes seis características:
1. Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥5 min.
2.Se suceden dos o más síntomas de aura.
3. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 minutos.
4. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
5. Al menos uno de los síntomas de aura es positivo.
6. El aura está acompañada de, o le sucede en los siguientes 60 minutos, una cefalea.
d.No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-3

Migraña con aura
Aura precede 30 a 60 min
Ocaisonalmente aparece durante el episodio o de manera aslada
Aura >60 min requiere abordaje ampliado
Clasificación:
 Migraña con aura típica
 Migraña con aura del tronco del encéfalo
 Migraña hemipléjica
 Migraña retiniana
 Migraña con síndrome de Alicia en el país de las maravillas
 Migraña confusional
 Migrañan crónica
 Estatus migrañoso

Migraña con aura típica:
Comprende tres tipos de síntomas:
● visuales (fotopsias, escotomas o espectro de
fortificación)
● sensitivos (parestesias, hormigueos y
entumecimiento sin pérdida de fuerza)
● trastornos del lenguaje (afasia).
● Los síntomas más frecuentes son los visuales.
Cefaleas primarias- migraña con aura

Migraña con aura del tronco del encéfalo (antes
conocida como migraña basilar):
segu
́ n el ICHD-3, se trata de una migraña con al menos dos
de los siguientes síntomas troncoencefálicos:
 Disartria
 Vértigo
 Acu
́ fenos
 Hipoacusia
 Diplopía
 Ataxia
 disminución del nivel de conciencia (GCS <13).
Estos han de ser totalmente reversibles.

Migraña hemipléjica: migraña que cursa con debilidad motora reversible.
Los criterios (ICHD-3) consisten en debilidad motora transitoria (suele durar menos de 72
horas), asociada o no a síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje.
Toda esta sintomatología ha de ser completamente reversible.
°Se denomina “migraña hemipléjica esporádica” (MHE) si hay ausencia de antecedentes
familiares de primer o segundo grado.
En caso contrario se denomina “migraña hemipléjica familiar“ (MHF), cuya causa es
genética (los genes más fre- cuentemente implicados son CACNA1A, ATP1A2, SCN1A)

Migraña retiniana:
● Crisis repetidas de alteración visual monocular
● Fotopsias
● Escotomas
● Amaurosis
● Asociados con cefalea migrañosa.

Migraña con síndrome de Alicia en el país de las
maravillas:
Aura en la que el niño refiere alteraciones de la
percepción sensorial (micropsias, macropsias, teleopsia
Alteración en la percepción del tiempo…

Migraña confusional:
 Episodio de agitación
 Desorientación
 Confusión
 Alteración de lenguaje al que le sigue un episodio de
cefalea de características migrañosas.
 Se trata de un diagnóstico de exclusión.

Migraña crónica:
cefalea que aparece durante 15 o más días/mes
durante más de tres meses, y que, al menos durante 8
días/mes, presenta características de cefalea
migrañosa.
Estatus migrañoso:
crisis de migraña debilitante que se prolonga
durante más de 72 horas.

Síndromes episódicos que pueden
asociarse a la migraña, equivalentes
migrañosos
Trastorno
gastrointestinal
recurrente

Cefaleas tensionales
● Mas frecuente que migrañas, hasta 30%
● cefalea opresiva, bilateral, de intensidad leve-moderada y de duración muy
variable (30 minutos-7 días)
● No asocia náuseas o vómitos ni empeora con la actividad física, aunque es
posible la sono- o fotofobia (pero no ambas).
● dolor a la palpación en la musculatura pericraneal que se agrava durante la
cefalea
● desencadenantes de tipo psicógeno (estrés).
● episódica (infrecuente/frecuente) o crónica en función de los días
mensuales/anuales que se presenta.

Cefalea tensional episódica infrecuente
A. Al menos 10 episodios con frecuencia < 1 día/mes (<12dias/año) y que
cumplen los criterios B-D
B. Cefalea dura desde 30 minutos hasta 7 días
C. Cefalea tiene ≥2 de las siguientes:
• Localización bilateral
• Opresivo
• Intensidad leve a moderada
• No agravada por la actividad física rutinaria

Cefalea tensional episódica frecuente
Mismos criterios que la infrecuente excepto:
A. Al menos 10 episodios que se producen en una media entre 1-14
días/mes durante ≥3 meses (≥12 y < 180días/año)
* Existe un subtipo denominado con o sin hipersensibilidad pericraneal a la
palpación manual.

Cefalea tensional crónica
A. Se presenta de media ≥15 días al mes y > de 3 meses (≥180 días por año) y
cumplen los criterios
B-Duración de minutos a días, o sin remisión.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
• Localización bilateral.
• Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
• De intensidad leve o moderada.
• No empeora con la actividad física habitual

Cefaleas trigémino autonómicas
● muy poco frecuentes en la infancia (1%)
● activación autonómica del nervio trigémino
● enrojecimiento ocular
● Lagrimeo
● congestión nasal
● hinchazón del párpado
● Miosis
● ptosis
● sudoración ipsilateral a la cefalea.
● En este grupo se encuentran la hemicránea paroxística, la cefalea en
racimos y la cefalea tipo SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform
headache attacks with conjunctival injection and tearing).

Cefaleas secundarias

● Considerar en niños con:
○ Inicio agudo y severo
○ Empeore con amniobrad de valsalva, tosm estornuto o defecar
○ Asociado a sintomas sintemicos (fiebre, exantema, dolor
articular)
○ Cambio del patrón de cefalea
○ Disfunción neurológica
○ Cefalea con crisis epilépticas
○ Datos de focalización
○ Estado de conciencia alterado
Estudios de imagen

Tratamiento no farmacológico
● Modificación del estilo de vida: evitar factores estresantes,
hidratación adecuada, ejercicio físico de 20 a 30 min al día, no
ayunos prolongados.
● Sueño reparador de 6 a 8 horas.
● Manejo de estrés y ansiedad.
● Psicología y psiquiatría -> relajación, biofeedback y terapia
cognitivo-conductual.

Tratamiento farmacológico

Tratamiento profiláctico
1. Ataques frecuentes 2 o más por semana.
2. Ataques que tienen repercusiones importantes en la vida diaria.
3. Contraindicaciones o efectos adversos al tratamientoabortivo
4. Falla con la terapia abortiva.

Tratamiento profiláctico

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