Presentación sobre el manejo de la diverticulitis aguda

1. DIVERTICULITIS AGUDA
MD. CRISTHIAN YUNGA CALLE.
R4 CIRUGÍA GENERAL

2. DIVERTICULITIS AGUDA
Feingold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, Boushey R, Buie WD, Rafferty JF. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):284-94
• Prevalencia de 2.8 por 100.000 hab
• 20% de los pacientes con
diverticulosis desarrollan
diverticulitis a lo largo de su vida.
• Representa aproximadamente 300,000
hospitalizaciones por año EEUU, (una
de las cinco enfermedades
gastrointestinales más costosas)

4. HASTA EL MOMENTO NO
EXISTE UNA
CLASIFICACIÓN
UNIVERSALMENTE
ACEPTADA

5. CLASIFICACIÓN
DE HINCHEY
1978

6. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY MODIFICADA
1999

7. Clasificación de Ambrosetti Clasificación de Hansen /Stock
2000

8. 2015

9. CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE
SARTELLI
DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Engrosamiento de la pared de los
divertículos y aumento de la
densidad de la grasa pericólica
Burbujas de aire pericólicos o líquido pericólica sin
absceso
IA
Absceso ≤ 4 cmIB
absceso> 4 cmIIA
Aire distanteIIB
III
IV
fluido difuso sin aire libre lejano (sin agujero en
colon)
fluido difuso con el aire libre lejano (orificio
persistente en dos puntos)

10. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

11. DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA
 Proceso inflamatorio confinado
 Engrosamiento de la pared de los divertículos y aumento de la
densidad de la grasa pericólica
Recurrencia después de un episodio de diverticulitis no
complicada es poco frecuente (<5%),
Edad de inicio de síntomas menores de 50 años y 2 o más
recurrencias no aumentan el riesgo de complicaciones.

12. TRATAMIENTO:
1. Hospitalización
2. Antibióticos
3. Dieta rica en fibra
4. Rifaximina
Sirven?

13. SE PUEDE DAR TRATAMIENTO
AMBULATORIO EN LA
DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA???

14. REVISIÓN SISTEMÁTICA: MANEJO AMBULATORIO DE
LA DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA.

16. MANEJO AMBULATORIO DE LA DIVERTICULITIS
AGUDA NO COMPLICADA.
• En todos los estudios, 806 de un total de 830
(96%) de los participantes fueron tratados
exitosamente por un episodio de
diverticulitis aguda sin complicaciones
utilizando un abordaje de tipo ambulatorio.
• Los ahorros en costos oscilaron entre 35 y
83.0%.
RESULTADOS

17. Los autores concluyeron que la evidencia actual sugiere que
un enfoque más progresista, basado en un tratamiento
ambulatorio en la mayoría de los casos de diverticulitis
aguda no complicada se justifica.
• Pacientes que no pueden
tomar líquidos por vía oral,
• comorbilidades significativas
o
• signos de sepsis
Deben ser tratados como
pacientes hospitalizados
MANEJO AMBULATORIO DE LA DIVERTICULITIS
AGUDA NO COMPLICADA.

18. ANTIBIÓTICOS EN LA
DIVERTICULITIS AGUDA NO
COMPLICADA,
DAR O DAR!!

21. EL PAPEL DE LOS ANTIBIÓTICOS EN LA
DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA: UNA
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y UN METANÁLISIS.
Se incluyeron ocho estudios con 2469 pacientes para su
revisión
• Dos ensayos controlados aleatorios,
• Dos estudios retrospectivos de cohortes,
• Tres estudios prospectivos de cohortes y
• Un estudio retrospectivo de casos y controles
V. Mocanu et al. / The American Journal of Surgery 216 (2018) 604e609. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.01.039.

22. 2469

23.  Pacientes adultos (edad ≥ 18 años)
 Pacientes con tomografía computarizada (TC) con los
siguientes hallazgos:
• Clasificación de Ambrosetti de diverticulitis leve
• Clasificación de Hinchey modificada IA (inflamación
pericólica confinada)
Criterios de selección:
V. Mocanu et al. / The American Journal of Surgery 216 (2018) 604e609. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.01.039.

24. TASA DE COMPLICACIONES CON ANTIBIOTICO VS SIN ANTIBIOTICO
Tasa de complicaciones oscilaron entre el 2% y el 28%.
• GRUPO SIN ANTIBIÓTICOS tuvo una tasa de complicación de 18.7%
• GRUPO CON ANTIBIOTICOS: 20.2%
RESULTADOS
• Absceso (1%)
• Perforación (1%)
• Estenosis (1.6%)
• Necesidad de cirugía electiva o
de emergencia
V. Mocanu et al. / The American Journal of Surgery 216 (2018) 604e609. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.01.039.

25. TASA DE RECURRENCIA DE LOS SÍNTOMAS CON ANTIBIOTICO VS SIN ANTIBIOTICO
• GRUPO SIN ANTIBIÓTICOS tuvo una tasa de recurrencia de11,5%
• GRUPO CON ANTIBIOTICOS: 13,3%
RESULTADOS
V. Mocanu et al. / The American Journal of Surgery 216 (2018) 604e609. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.01.039.

26. CONCLUSIONES
 El uso de antibióticos no se asocia con una reducción de
complicaciones mayores, reingresos, falla de tratamiento, progresión a
diverticulitis complicada o necesidad de cirugía electiva y urgente.
 Aumenta la duración de la estadía en el hospital.
V. Mocanu et al. / The American Journal of Surgery 216 (2018) 604e609. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.01.039.

27. SIRVE LA FIBRA DIETÉTICA Y
SUPLEMENTARIA PARA EL
ALIVIO SINTOMÁTICO EN LA
DIVERTICULITIS AGUDA

29. 9 con fibra
natural
10 con fibra
suplementaria
Marilia Carabotti 1,2,*, Bruno Annibale 1, Carola Severi 2 and Edith Lahner 1. Role of Fiber in Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease: A Systematic Review. February 2017.
doi:10.3390/nu9020161

30. FIBRA DIETÉTICA

31. FIBRA SUPLEMENTARIA

32. Los estudios individuales sugieren que las
fibras, tanto dietéticas como
suplementarias, podrían ser beneficiosas
en la diverticulitis aguda.
CONCLUSIONES
Marilia Carabotti 1,2,*, Bruno Annibale 1, Carola Severi 2 and Edith Lahner 1. Role of Fiber in Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease: A Systematic Review. February 2017.
doi:10.3390/nu9020161

33. CONCLUSIONES
Marilia Carabotti 1,2,*, Bruno Annibale 1, Carola Severi 2 and Edith Lahner 1. Role of Fiber in Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease: A Systematic Review. February 2017.
doi:10.3390/nu9020161
En los pacientes con diverticulitis, las fibras pueden conferir beneficios a
través de:
• Aumentar la masa fecal y promover la regularidad de los
movimientos intestinales;
• Aumenta la capacidad para actuar como prebióticos en el colon,
favoreciendo a las especies de la microbiota intestinal que
promueven la salud, especialmente a las bifidobacterias y
lactobacilos

34. ¿La rifaximina reduce los
síntomas en pacientes con
Diverticulitis aguda?
Sí, la rifaximina reduce los síntomas en pacientes
con DA cuando se administra junto con una
ingesta alta en fibra y también la aparición de
nuevos episodios

35. • Inhibición del crecimiento bacteriano;
• Aumento de la resistencia a la infección bacteriana;
• Efecto modulador de algunas especies bacterianas,
como lactobacillus spp y bifidobacterium spp, lo que lleva al
llamado efecto eubiótico.;
• Modulación del metabolismo bacteriano;
• actividad antiinflamatoria
RIFAXIMINA

36. RIFAXIMINA Y ENFERMEDAD DIVERTICULAR

37. El metanálisis encontró
que el 70% de los
pacientes tratados con
rifaximina 800mg/dia
por 7 a 10 dias más
suplementos de fibra no
presentaban síntomas en
el seguimiento de un año
en comparación con el
34,9% de los pacientes
tratados con fibra sola
618 PACIENTES

38. Los autores confirmaron el efecto
beneficioso de la rifaximina sobre los
síntomas gastrointestinales globales y en la
prevención de la recidiva de diverticulitis
aguda no complicada.
CONCLUSIONES

39. Marilia Carabotti , MD, PhD y Bruno Annibale , MD. Treatment of diverticular disease: an update on latest evidence and clinical implications. Published online 2018 Mar 21. doi:
[10.7573/dic.212526]
TRATAMIENTO MEDICO RECOMENDADO
COMPARACION ENTRE LAS GUIAS EUROPEAS Y EEUU

40. DIVERTICULITIS COMPLICADA
Burbujas de aire pericólicos o líquido pericólica sin
absceso
IA
Absceso ≤ 4 cmIB
absceso> 4 cmIIA
Aire distanteIIB
III
IV
fluido difuso sin aire libre lejano (sin agujero en
colon)
fluido difuso con el aire libre lejano (orificio
persistente en dos puntos)

41. Es un proceso inflamatorio confinado que puede
incluir una microperforación pero excluye un
absceso, y / o peritonitis.
DIVERTICULITIS IA

42. Aire pericólico en forma de
burbujas de aire dentro de
los 5 cm del segmento de
intestino inflamado sin
aire distante o poco
líquido pericólica sin
absceso.
DIVERTICULITIS IA

43. MANEJO
• Reposo intestinal, hidratación intravenosos y terapia
antimicrobiana intravenosa empírica
• Antibióticos con cobertura completa frente a las cepas
bacterianas Gram-positivas, Gram-negativas, y
aeróbico-anaerobias y cambió a tratamiento oral tan
pronto como las condiciones clínicas mejoran.

44. MANEJO
• Cuando se debe realizar una nueva TAC de control.
• En los pacientes con evidencia persistente de
clínica o recurrencia de la infección
intraabdominal después de 4-6 días de
terapia.

45. Presencia de abscesos diverticular <4cm
DIVERTICULITIS IB
 Los pacientes con abscesos diverticulares pequeños
(<4-5 cm) pueden tratarse con antibióticos solos
(Recomendación 1 C).

47. DIVERTICULITIS IB
Absceso con tamaño de hasta 4 cm es un límite razonable
entre la terapia antimicrobiana versus drenaje percutáneo
en la gestión de los abscesos diverticulares.
Se observa en general que abscesos con un tamaño de
hasta 4 cm parecen responder mejor a los antibióticos
intravenosos solamente
Daniel Feingold, M.D. • Scott R. Steele, M.D. • Sang Lee, M.D. • Andreas Kaiser, M.D. Robin Boushey, M.D. • W. Donald Buie, M.D. • Janice Frederick Rafferty, M.D. Practice
Parameters for the Treatment of Sigmoid Diverticulitis. 2017

48. Presencia de abscesos diverticular >4cm
DIVERTICULITIS II
 Los pacientes con abscesos grandes (> 4-5 cm) pueden
tratarse mejor mediante drenaje percutáneo
combinado con tratamiento antibiótico siempre y
cuando los pacientes no tengan sepsis grave / shock
séptico. (Recomendación 1 C)

49. Peritonitis difusa
DIVERTICULITIS GRADO III /IV
• Operación de Hartmann
• Resección con anastomosis primaria con/sin
ostomía de protección
• Lavado y drenaje de cavidad abdominal (LDC)
laparoscópico

50. LAVADO Y DRENAJE DE CAVIDAD
ABDOMINAL (LDC) LAPAROSCÓPICO
Pacientes con peritonitis purulenta una terapia operativa
sin resección generalmente no es una alternativa
adecuada a la colectomía.
Grado de recomendación: fuerte recomendación basada en
la evidencia de baja calidad, 1C

51. 83 pacientes con peritonitis purulenta fueron asignados al azar, de los
cuales 39 pacientes en lavado laparoscópico y 36 pacientes en los
grupos de procedimiento de Hartmann.

52. La morbilidad y la mortalidad después del
lavado laparoscópico difirieron en comparación
con el procedimiento de Hartmann,
evidenciándose hasta en 55% colecciones
recurrentes y persistencia del proceso
séptico

53. Conclusiones: En este ensayo, el lavado
laparoscópico sin resección como tratamiento
para pacientes con diverticulitis perforada Hinchey
III no fue factible y seguro a corto plazo

54. Uso de anastomosis primaria con
ileostomía de protección VS Hartman en
pacientes con diverticulitis aguda que
requieren intervención quirúrgica urgente

55. OBJETIVO: El propósito de este estudio fue describir el uso de la anastomosis primaria urgente o
colostomia emergente en la diverticulitis antes de las directrices de 2014 de la Sociedad Americana de
Cirujanos de Colon y Recto y comparar los resultados nacionales de la anastomosis primaria con
la desviación al procedimiento de Hartmann

56. Un total de 124,198 pacientes se sometieron a una colectomía urgente o
de urgencia por diverticulitis aguda;
• 67,721 se sometieron a una derivación fecal concurrente, incluyendo 65,084 que se
sometieron a una colostomía final
• 2637 que se sometieron a una anastomosis con ileostomía.
La tasa de anastomosis primaria con ileostomía desviada aumentó de 30 a 60 casos
de ileostomía por 1000 casos de diverticulitis operatoria en 1998 versus 2011 (tasa de
incidencia = 2.04 (IC 95%, 1.70–2.50). Sin embargo, el uso general se mantuvo bajo, con>
90% de los pacientes sometidos a colostomía final. Las tasas de complicaciones fueron
más altas (32.1% versus 23.3%; p <0.001) y las tasas de mortalidad hospitalaria
fueron más altas (16.0% vs 6.4%; p<0,001) para los pacientes con anastomosis
primaria con derivación en comparación con la colostomía final. Estos hallazgos
fueron consistentes en regresión logística multivariable. Otros factores que contribuyeron a
la mortalidad hospitalaria fueron el aumento de la edad, el aumento de la carga de
enfermedad comórbida y el estado socioeconómico.
RESULTADOS

57. El uso de anastomosis primaria con desviación
proximal para colectomía urgente en diverticulitis
aumentó durante nuestro período de estudio; sin
embargo, el uso general se mantuvo bajo.
Los malos resultados nacionales después de la
anastomosis primaria con desviación proximal
podrían afectar el cumplimiento de las nuevas pautas
CONCLUSIONES

58. ¿SE RECOMIENDA CIRUGÍA ELECTIVA PARA LA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR?

60. El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la literatura
para determinar la tasa de recurrencia en aquellos pacientes
que fueron manejados con tratamiento no quirúrgico y
determinar el papel de la resección quirúrgica electiva.
 1.051 pacientes
 Hinchey modificado IB y II
OBJETIVO

61. Diagrama de comparación: cirugía electiva versus tratamiento conservador de abscesos
diverticulares después de un evento previo que no recibió tratamiento quirúrgico. Los
estudios fueron incluidos y divididos en 2 grupos basados ​​en el manejo. El efecto general

62. Conclusiones
• El drenaje percutáneo fue exitoso en el 69% de los pacientes (diámetro,> 4
cm) y la terapia con antibióticos en el 14% de los pacientes.
• Las tasas de recurrencia en pacientes en espera de resección electiva fue
del 16% en el grupo no quirúrgico.
• Síntomas recurrentes se presentan con más frecuencia dentro
de 3 a 6 meses de la presentación inicial.

63.  2366 de 3165 pacientes hospitalizados por diverticulitis aguda
 Seguimiento durante 8,9 años
 13.3% de los pacientes tuvo una recurrencia y el 3.9%, una
segunda recurrencia.
El riesgo de peritonitis y/o sepsis se reduce y no aumenta con cada
recidiva.

65.  La decisión de recomendar una colectomía sigmoidea
electiva después de la recuperación por diverticulitis
aguda debe hacerse caso por caso.
RECOMENDACIONES
 Las indicaciones para cirugía: ≥2 episodios de diverticulitis lo
suficientemente grave como para causar la hospitalización y
cualquier episodio de diverticulitis asociada a fugas de
contraste, síntomas obstructivos o la incapacidad de
diferenciar entre diverticulitis y cáncer.
B I
C IIb

66.  Después de un episodio tratado de forma conservadora, se debe planificar una
resección sigmoidea electiva en pacientes de alto riesgo, como pacientes
inmunocomprometidos (Recomendación 1 C).
RECOMENDACIONES
 La indicación a la colectomía debe hacerse en base a la consideración de los
riesgos de diverticulitis recurrente, la morbilidad de la cirugía, los síntomas en
curso, la complejidad de la enfermedad y el riesgo operatorio.
 Las indicaciones claras para las resecciones sigmoideas
electivas son las quejas de estenosis, fístulas o hemorragia
diverticular recurrente. (Recomendación 1 B).

67. La colonoscopia está indicado 6-8 semanas
después alta hospitalaria para documentar el
alcance de divertículos y cáncer de exclusión
RECOMENDACIONES
C I

68. GRACIAS

71. EVIDENCIA DIVERTICULITIS

72. INTRODUCCIÓN
• En 1988, la diverticulitis fue responsable de 2,2 millones de
hospitalizaciones en los Estados Unidos con los costos del
cuidado de la salud de aproximadamente $ 2,5 mil millones
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

73. EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad diverticular es común
aproximadamente el 60% en mayores de 60
años
La diverticulitis aguda se desarrolla 4% a
25% de los individuos con enfermedad
diverticular
• 15% a 40% episodios recurrentes de diverticulitis
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

74. Factores de riesgo
• Dieta baja en fibra (menor volumen de las heces)
• Obesidad (RR 1,33 a 1,78)
• Consumo de alcohol (RR 2,9)
• Colonización bacteriana
• Obstrucción de divertículos
• Estasis del colon,
• La composición de la flora intestinal
• La isquemia localizada
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

75. crea una zona de alta presión
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

76. FISIOPATOLOGÍA
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

77. EVALUACIÓN
• CLÍNICA
• ANAMESIS
• EXAMEN FÍSICO
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

78. EVALUACIÓN
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

79. Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

80. PRESENTACIÓN
• Dolor en fosa iliaca izquierda 70%
• Alza térmica
• Nauseas vómitos
• Cambios en el hábito intestinal
• Síntomas urinarios
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

81. Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

82. Dg diferencial dolor abdominal agudo

83. Estudios de laboratorio
• Biometría
• Química sanguínea
• Electrolitos
• EMO (complicaciones)
• PCR > 20 mg/dl mayor riesgo de muerte
• PCR > 109 mg/dl predice diverticulitis complicada
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

84. IMAGEN
• TOMOGRAFIA
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

85. MANEJO
• Hidratación
• Antibióticos
– Estudio de 244 sin atb:
• 4% la conversión a la terapia con antibióticos
• 2 readmisiones dentro de los 30 días
• complicaciones reportadas como 1 fístula y una tasa de recurrencia de 5%
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

86. • Diverticulitis no complicada
– Manejo antibiótico (anaerobios, Gram-negativas)
– Medidas higiénico dietéticas
– Manejo ambulatorio
• Reduce costos
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

87. Terapia adyuvante para diverticulitis complicada
• Drenaje percutáneo de absceso
– Absceso de 2 cm o 3 cm o menos controlado efectivamente con
antibióticos
– (3-5 cm) antibióticos solo puede ser considerado para pacientes con
contraindicación para el drenaje percutáneo o abscesos inaccesibles
– Retiro de drenaje si produce menos de 10-20 ml/d
La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS)

88. Tratamiento quirúrgico
• Aproximadamente 15% a 25% de los pacientes con
diverticulitis aguda tiene enfermedad complicada, que
requiere cirugía.
• Hay que individualizar el tratamiento
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

89. Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

90. Hartmann
• 3 etapas:
– colostomía de derivación proximal
– resección del segmento afectado del colon
– el cierre de colostomía eventual
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

91. La resección con anastomosis primaria
• Obstrucción intestinal parcial
– resección o la creación de ostomía
• No obstruidos
– un abordaje laparoscópico con resección colónica primaria y
anastomosis primaria tasa de conversión 6,8%
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

92. Lavado laparoscópica versus resección primaria
• Hay una mayor tasa de re operación 20% a 53% para el lavado
laparoscópico
• Menor tasa de re intervención en resección primaria + ostomía
62%
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

93. Intervención quirúrgica
• intervención quirúrgica pacientes más graves, que son más
propensos a tener comorbilidades asociadas
• Lavado laparoscópica para la enfermedad Hinchey III
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

94. Cuando ofrecer intervención quirúrgica
• Inmunodeprimidos, insuficiencia renal crónica, enfermedad
vascular del colágeno, o persistencia de los síntomas entre los
episodios han sido considerados para la resección anterior
primaria por mayor riesgo de diverticulitis complicada
• la diverticulitis aguda recurrente (20% en 5 años), el riesgo de
complicaciones o cirugía de emergencia con la recurrencia es
menor del 5%.
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

95. Técnicas mínimamente invasivas
• Colectomía sigmoidea por laparoscopía
• Cirugia endoscópica translumnal
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

96. colonoscopia después de diverticulitis aguda
• 5% de los pacientes con diverticulitis puede asociarse con
adenocarcinoma
• 6 sem luego de resolución del episodio
• La colonoscopia: confirmar la presencia de la enfermedad
diverticular, diagnosticar y tratar los pólipos de colon (26%) o
diagnosticar malignidad colorrectal.
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

97. Los probióticos
• Lactobacillus o bifidobacterias
• Medio de alterar la microflora
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

98. Antibióticos luminal y compuestos de ácido 5-
aminosalicílico
• Mesalazina, rifaximina u otros agentes para modificar la
microflora intestinal es atractivo para su uso en la prevención
de la diverticulitis recurrente, pero los ensayos han sido
contradictorios entre sí
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

99. Restricciones dietarias
• Dieta rica en fibra hay alguna evidencia de que sea útil, pero la
calidad de los datos disponibles es pobre
Surg Clin N Am 98 (2018) 1025-1046

100. EVIDENCIA

101. Hallazgos anatómicos en un
segmento de colon que
contiene divertículos.

102. Alteración de la
motilidad intestinal,
aumento de la presión
luminal y un
microambiente
colónico desordenado.

103. CUADRO CLÍNICO
 Dolor abdominal.
 Hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo.
 Ausencia de vómitos
Alza térmica y signos de expresión de respuesta inflamatoria
 PCR> 50 mg / l

104. EXAMEN FÍSICO
Diverticulitis no
complicada:
Diverticulitis
complicada:
Dolor en cuadrante inferior
izquierdo, rebote: posible
masa, sangrado (poco común);
inflamación localizada.
Masa; distención abominal, Dolor
en cuadrante inferior izquierdo,
hipersensibilidad marcada en caso
de perforación; hipotensión,
oliguria; sangrado.

105. Complicaciones de la
enfermedad diverticular.

106. Enema baritado muestra un
carcinoma de anillo de servilleta en
medio de múltiples divertículos en
un colon sigmoide redudante.

107. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

111. Octavio Valencia Huerta (2016) Estadio de Hinchey más frecuentemente encontrado en pacientes del Hospital Ángeles Pedregal.
Medigraphic. En línea: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2016/am162b.pdf

112. Clasificación de Ambrosetti

114. Criterios de selección:
 Pacientes adultos (edad ≥ 18 años)
 Pacientes con tomografía computarizada
(TC) con los siguientes hallazgos:
Clasificación de Ambrosetti de diverticulitis
leve
Clasificación de Hinchey modificada Ia
(inflamación pericólica confinada) o
Hinchey Ib (absceso pericólico confinado).

116.  El uso de antibióticos no se asocia con una reducción de complicaciones
mayores, reingresos, falla de tratamiento, progresión a diverticulitis
complicada o necesidad de cirugía electiva y urgente.
 Aumenta la duración de la estadía en el hospital.
CONCLUSIONES:

119. Revisar la etiología y la historia natural
de la diverticulitis y los cambios
recientes en las pautas de tratamiento.
OBJETIVO
186 artículos

120.  2366 de 3165 pacientes hospitalizados por diverticulitis aguda
 Seguimiento durante 8,9 años
 13.3% de los pacientes tuvo una recurrencia y el 3.9%, una
segunda recurrencia.
El riesgo de peritonitis y/o sepsis se reduce y no aumenta con cada
recidiva.

121. Recomendaciones
 Las indicaciones para cirugía: ≥2 episodios de diverticulitis lo
suficientemente grave como para causar la hospitalización y
cualquier episodio de diverticulitis asociada a fugas de contraste,
síntomas obstructivos o la incapacidad de diferenciar entre
diverticulitis y cáncer.
 La decisión de recomendar una colectomía sigmoidea electiva
después de la recuperación por diverticulitis aguda debe hacerse
caso por caso.
B I
C IIb

122.  La resección sigmoidea selectiva puede no ser necesaria después de
un número específico de episodios de diverticulitis no complicada o
con umbrales de edad definidos.
 La diverticulitis recurrente es rara después de la cirugía (1% -10%)
Recomendaciones
 No hay un consenso claro con respecto a si los pacientes más
jóvenes (<50 años) tienen un mayor riesgo de complicaciones; sin
embargo, son probablemente con un mayor riesgo de diverticulitis
recurrente
C IIb
C IIb
C IIa

123. Recomendaciones
Los pacientes inmunocomprometidos son más propensos a
presentar perforación y fracasar en el tratamiento médico.
C IIa
La colonoscopia o el enema de bario está indicado 6-8
semanas después alta hospitalaria para documentar el
alcance de divertículos y cáncer de exclusión
C I

125. Recomendaciones
 Los pacientes con abscesos diverticulares pequeños (<4-5 cm) pueden tratarse
con antibióticos solos (Recomendación 1 C).
 Los pacientes con abscesos grandes (> 4-5 cm) pueden tratarse mejor
mediante drenaje percutáneo combinado con tratamiento antibiótico
(Recomendación 1 C).
 Los factores relacionados con el paciente y no el número de episodios previos de
diverticulitis, deben considerarse en la planificación de la resección sigmoidea
electiva en pacientes con DACG tratados conservadoramente (Recomendación 1
C).

126.  Después de un episodio tratado de forma conservadora, se debe planificar
una resección sigmoidea electiva en pacientes de alto riesgo, como
pacientes inmunocomprometidos (Recomendación 1 C).
Recomendaciones
 La indicación a la colectomía debe hacerse en base a la consideración de
los riesgos de diverticulitis recurrente, la morbilidad de la cirugía, los
síntomas en curso, la complejidad de la enfermedad y el riesgo operatorio.
 Las indicaciones claras para las resecciones sigmoideas electivas son las
quejas de estenosis, fístulas o hemorragia diverticular recurrente.

128. El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la literatura
para determinar la tasa de recurrencia en aquellos pacientes
que fueron manejados con tratamiento no quirúrgico y
determinar el papel de la resección quirúrgica electiva.
 1.051 pacientes
 Hinchey modificado IB y II
OBJETIVO

129. Diagrama de comparación: cirugía electiva versus tratamiento conservador de abscesos
diverticulares después de un evento previo que no recibió tratamiento quirúrgico. Los
estudios fueron incluidos y divididos en 2 grupos basados ​​en el manejo. El efecto general

130. Conclusiones
• El drenaje percutáneo fue exitoso en el 49% de los pacientes (diámetro,> 3
cm) y la terapia con antibióticos en el 14% de los pacientes.
• Las tasas de recurrencia en pacientes en espera de resección electiva fue del
39% y un 18% en el grupo no quirúrgico.
• Síntomas recurrentes se presentan con más frecuencia dentro de 3
a 6 meses de la presentación inicial.