Montserrat Ramos, infermera assistencial d'hospitalització MI de BSA és l'autora de la presentació "Prevenció de les broncoaspiracions nosocomials. Projecte NEUMOS" realitzada durant la II Trobada d'Infermeria FHES-BSA, "Seguretat i Coneixement", del 27 de novembre de 2019 a l'Hospital Municipal de Badalona (BSA)

1. Hospital Municipal de Badalona
www.bsa.cat
INTERVENCIÓN PARA REDUCIR LA INCIDENCIA DE LA
NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN HOSPITALIZACION
Montserrat Ramos .Diplomada en enfermería.
Inma Romero. Nutricionista
Rosa Benitez. Medico en Medina interna.
Sandra Arco. Cap d’àrea de hospitalización.
Badalona 27 noviembre 2019
NEUNOS

2. 2
Prevalencia de la infección respiratoria nosocomial (EPINE)
 3-4%
 La mitad son neumonías
Más de la mitad se producen en hospitalización
La incidencia oscila entre 2,5-7 casos por cada 1000 estancias
HMB: 57 pacientes en el 2018 NAC por aspiración,
16 exitus.(35 % )
NIH ??
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
Neumonía nosocomial en hospitalización .

3. 3
PATOGENIA de la neumonía nosocomial en
hospitalización

4. 4

5. 5

6. 6
ESTUDIO NEUNOS

7. 7
6 primeros meses de estudio
(1 de mayo de 2014 a 30 de octubre de 2014)
CENTRO Nº de casos Nº de altas Nº de estancias Incidencia
acumulada
Tasa de
Incidencia
Hospital 1
HUGTP
25 9.047 73.875 2,7 casos /1000
altas
0,3/ 1.000
estancias
Hospital 2
H.CLINIC
21 15623 103.944 1,3 casos/1000
altas
0,2 /1000
estancias
Hospital 3
HMB
6 1.597 9.081 3,77 casos/1000
altas
0,6 casos/1.000
estancias
Hospital 4
HES
10 2.702 16.456 3,7 casos/1000
altas
0,6 casos/1.000
estancias
Total 62 28.969 203.356 2,14 casos/1.000
altas
0,3 casos/1.000
estancias

8. 8
Segundo semestre de estudio
(1 de Noviembre de 2014 a 30 de Abril de 2015)
CENTRO Nº de casos Nº de altas Nº de estancias Incidencia
acumulada
Tasa de
Incidencia
Hospital 1
HUGTP
26 9.932 79.748 2,6 casos /1000
altas
0,3/ 1.000
estancias
Hospital 2
H.CLINIC
Hospital 3
HMB
11 3.811 13.349 2,8 casos/1000
altas
0,8 casos/1.000
estancias
Hospital 4
HES
13 3.585 21.632 3,0 casos/1000
altas
0,6 casos/1.000
estancias
Total

9. 9

10. 10
FASE 2 : Estrategia en la implantación de
medidas para reducir la neumonía en
hospitalización.
• Prevenir la transmisión por contacto.
• Prevenir la broncoaspiración.
• Prevenir la inhalación de aerosoles colonizados.
• Prevención de hipoventilación en pacientes encamados o
postoperados.

11. 11
PREVENIR LA TRANSMISION POR CONTACTO

12. 12
PREVENIR LA BRONCOASPIRACION
• Elevación del cabezal de la cama a 45º en los pacientes
encamados o con riesgo de broncoaspiración durante las comidas
o durante la nutrición enteral
• Mantener el cabezal elevado después de comer entre media hora
y una hora

13. 13
PREVENIR LA BRONCOASPIRACION
• Valoración del estado mental del paciente
• En pacientes con estado mental alterado (obnubilación, somnolencia)
detectar la causa.

14. 14
Identificar al paciente con riesgo de disfagia:
• Edad > 70 años
• Alteraciones neurológicas: alteración nivel de consciencia,
Ictus, demencia, Parkinson , ELA, miastenia , Guillen-Barré,..
• Alteraciones ORL: traqueostomía, neoplasia de cabeza y
cuello
Diagnosticar la disfagia oral/faringea MECV-V
PREVENIR LA BRONCOASPIRACION

15. 15
MÉTODO DE EXPLORACIÓN CLINICA
VOLUMEN-VISCOSIDAD (MECV-V)
• Identifica la disfagia orofaríngea
• Método “Bedside” sencillo
• Sensibilidad superior al 85%
• Detecta alteraciones de la eficacia y de la seguridad en la
deglución del paciente
• Orientar sobre el tipo de dieta indicada en el paciente
 Seleccionar los pacientes que requieren otros métodos
diagnosticos videofluoroscopia.

16. 16
Signos de eficacia Signos de seguridad
• Sello labial
• Residuo oral / faringeo
• Deglución fraccionada
 RIESGO DESNUTRICION Y
DESHIDRATACIÓN
• Cambios de voz
• Tos
• Desaturación de oxígeno
 RIESGO DE ASPIRACION

17. 17
MÉTODO DE EXPLORACIÓN CLINICA
VOLUMEN-VISCOSIDAD (MECV-V)
MATERIAL NECESARIO
 Babero
 Agua 300ml
 13,5g Resource
Espesante sabor
Neutro
 Jeringa de
alimentación de 50ml
 Vasos para la
preparación de las tres
viscosidades
 Pulsioxímetro
 Guantes

18. 18

19. 19
Hoja de registro

20. 20

21. 21
PREVENIR LA BRONCOASPIRACION
REDUCIR LA COLONIZACION OROFARINGEA
HIGIENE ORAL
• Paciente independiente: higiene oral 3 veces/día
• Paciente dependiente : higiene oral con clorhexidina 3 veces /día
por enfermería y/o familia

22. 22
UTILIZACIÓN DE AGUA
En prácticas clínicas y de enfermería
AGUA BIDESTILADA
Equipos de terapia respiratoria
AGUA EMBOTELLA
Sonda nasogástrica
Limpieza prótesis dental
Real decreto 865/2003, 4 de julio, criterios higiénicos –sanitarios para la prevención y controL de la Legionelosis

23. 23
PREVENCIÓN DE LA HIPOVENTILACIÓN
en pacientes encamados o postoperados
• Movilización precoz del paciente
• Fisioterapia respiratoria (postoperatorio)
• Control del dolor (EVA <3)

24. 24
Preconfigurado en Silicon
de las medidas preventivas de la neumonía nosocomial

25. 25

26. 26
CHECK LIST MEDIDAS PREVENTIVAS

27. 27
CORTE DE OBSERVACIÓN PREINTERVENCION
DEL CUMPLIMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS
MEDIDA % CUMPLIMIENTO HGTiP % cumplimiento HMB
HIGIENE DE
MANOS
70% 49,9%
ELEVACIÓN
CAMA
100% 100%
REDUCIÓN
SEDACIÓN
50% 66%
REGISTRO DE
DISFAGIA
<13% 75%
ADECUACIÓN
DIETA
58% 75%
HIGIENE ORAL 58% 21%
ADECUACION
AGUA
31%
PREVENCIÓN
HIPOVENTILAC
IÓN
19% 96%

28. 28
PORCENTAJE CUMPLIMIENTO MEDIDAS PREVENTIVA PRE
Interv
Nov 18
Abril-18
POST
Interv
Mayo 19
Nov-19
Higiene de manos 49,9%
Elevación de la cama durante la alimentación en
encamados y post-operados
100% 100%
Reducción de la sedación en enfermos con bajo nivel de
conciencia y en tratamiento con sedantes
66% 100%
Adecuación de la dieta en caso de disfagia 75% 100%
Higiene oral
Enfermo dependiente
Enfermo independiente
21%
9,5%
69%
36,3%
0%
38,1%
Adecuación del agua
Fisioterapia respiratoria
Prótesis dental
0% 100%
Prevención hipoventilación en encamado 96% 36,36%

29. 29

30. 30

31. 31
www.bsa.cat
Gracias
por vuestra
atención