Diagnóstico y tratamiento del trastorno del pánico

1. TRASTORNO
DE PÁNICO

2. ANGUSTIA O
ANSIEDAD
Es la emoción más
universalmente experimentada.
En el plano de lo normal expresa
la incertidumbre por el carácter
contingente de la condición
humana y además posee
funciones adaptativas. La
angustia patológica es el síntoma
central en los trastornos de
ansiedad y aparece como síntoma
asociado en muchas
enfermedades psiquiátricas y
medicas.

3. ● El síntoma básico del TP es el ataque de angustia severa y de comienzo brusco,
generalmente de breve duración y con carácter episódico.
● Los síntomas de la crisis de pánico son manifestaciones físicas que comprometen varios
órganos o sistemas, acompañados de sensación de miedo o terror que el paciente interpreta
en ese momento como muerte inminente o temor a perder la razón.
● En la medida en que se presenta la crisis se desarrolla ansiedad anticipatoria y un 70% de
los individuos afectados presentan conductas de evitación fóbica que comúnmente llegan al
cuadro clínico de agorafobia.
DEFINICIÓN
.

4. EPIDEMIOLOGÍA
11% 7%
1.5 y
3.5%
1 y
2%
De las mujeres
Prevalencia
durante la vida
De los hombres Durante el
último año

5. EPIDEMIOLOGÍA CONT…
Prevalencia de la
agorafobia
3-5%
Prevalencia de
depresión mayor
De pacientes con TP
van a tener otro DX
psiquiátrico.
50-60% Hasta
90%

6. 01
Teorías biológicas
Varias sustancias pueden
desencadenar crisis de pánico en
sujetos con este trastorno.
Estudios familiares y genéticos
Los parientes en primer grado de
pacientes con TP están afectados en
un 25%
02
Disfunción noradrenérgica
La hipótesis de una disfunción
noradrenérgica es la teoría biológica
más explicada para explicar TP
03
Disfunción respiratoria
Algunos pacientes hiperventilan.
Producen más pánico la inhalación de
5% de CO2.
04

7. 05
Anormalidades de neurotransmisores
Algunos pacientes muestran mayor sensibilidad en
pacientes con TP a sustancias agonistas de
receptores de serotonina y la fenfluramina
Modelo cognoscitivo comportamental
Beck postula que la ansiedad patológica se
presenta por varios errores en el abordaje
cognoscitivo.
06
Eventos vitales
Pacientes con historio de abuso sexual,
orfandad, violencia, separación de padres y
abuso de alcohol.
07
Factores psicodinámicos
Predisposición neurofisiológica congénita que
ocasiona ansiedad y miedo en situaciones
nuevas.
08

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ATAQUE DE PÁNICO
Palpitaciones
Taquicardia
Temblor
Disnea
Sensación de ahogo
Dolor o molestias precordiales
Nausea o molestias abdominales
Mareo, sensación de inestabilidad o
desvanecimiento
Despernolización o desrealización
Miedo a perder el control o enloquecer
Miedo a morir
Parestesias
Escalofrió u oleadas de calor

9. AGORAFOBIA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Ansiedad acerca de estar en lugares o situaciones de las cuales es
difícil escapar, o en las que es difícil obtener ayuda en caso de un
ataque de pánico situacional o espontáneo.
B. Las situaciones son evitadas o soportadas con mucho malestar o
ansiedad acerca de tener un ataque de pánico requieren la presencia
de compañía.
C. La ansiedad o la evitación fóbica no es explicada, mejor por otro
trastorno, tal como fobia social, especifica, trastorno obsesivo
compulsivo, síndrome de estrés postraumático o trastorno de
ansiedad de separación.

10. ● Se caracteriza por la presencia de ataques de pánico inesperados y recurrentes, seguidos al menos
en uno de ellos por un período mínimo de un mes de preocupación persistente de tener otro
ataque, o las posibles indicaciones o consecuencias de el
● La frecuencia y severidad de los ataques es variable
● El paciente le tiene miedo a molestias leves
● La repetición de los ataques conduce a excesivo uso de los servicios de salud
● Todo lo anterior la infectividad de muchos tratamientos conducen al paciente a un estado de
aprensión mas o menos constante “en espera “ (ansiedad anticipatoria). Así en cada ataque en
lugar de disminuir el nivel de ansiedad a un estado basal. Este se eleva.
Trastorno de pánico

11. CLASIFICACIÓN POR EL CIE-10 Y DSM-IV
TP sin
agorafobia
El paciente presenta ataques
de pánico inmotivados y
nunca ha desarrollado
síntomas de agorafobía.
TP con
agorafobia
Presenta ataques de pánico
inmotivados en algún periodo de la
enfermedad y además los síntomas de
agorafobia.
Agorafobia sin
historia de TP
El paciente nunca ha
presentado ataques
inmotivados de pánico y
llena los criterios de
agorafobia.

12. ● Entidades médicas
● Trastornos del colágeno
● Estimulantes cerebrales
● Ansiedad
● Trastorno obsesivo compulsivo
● Estrés postraumático
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

13. COMPLICACIONES
Depresión
Abuso de
alcohol y drogas
Dependencias
patológicas
Incrementos de
suicidio
Aumento de
dosis de
benzodiacepinas Comorbilidad

14. TRATAMIENTO
Requiere la combinación de fármacos y psicoterapia para prevenir los ataques.
Se debe evaluar los factores psicosociales que pueden contribuir en la
precipitación de los síntomas. No se debe olvidar que el exceso de ejercicio o de
sustancias pueden precipitar los ataques de pánico.

15. ● Inhibidores selectivos de la receptación de la serotonina: Hasta el momento, los
medicamentos de primera línea por su perfil de efectos colaterales y efectividad.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Fármaco Dosis inicial
(mg/día)
Dosis terapeutica
promedio (mg/día)
Imipramina 10 100-150
Fluoxetina 5 10-20
Sertralina 25 25-50
Citalopram 10 20-60
Paroxetina 10 20-40
Fluvoxamina 50 100-200
Alprazolam 1.5 3-6

16. BENZODIACEPINAS
Alprazolam
Se inicia con 0.75-1.5 mg
en 3 o 4 dosis con las
comidas.
Clonazepam
Se inicia con 0.5 mg 2
veces al día y aumenta con
la respuesta clinica hasta
3-4 mg.

17. Imipramina
● Es el antidepresivo tricíclico mejor estudiado. Se
debe iniciar con dosis de 10 mg diarios, se aumenta
cada 2 días a 20, 30 hasta llegar a 50 mg si todo bien
llegar hasta 75 mg.
● Su principal ventaja es su conocido perfil
terapeutico y poder usar una dosis única diaria.
● Sus desventajas como los efectos secundarios
anticolinérgicos, hipotensión postural y potencial
cardiótóxico.

18. ● La fenelzina se inicia con una dosis de 15 mg en la mañana y
cada 3 días se aumenta 15 mg hasta llegar a 45 mg. Hasta llegar
a los 90 mg.
● Las principales ventajas de los IMAO son su mayor efecto en el
tratamiento de las fobias y la posibilidad de administrarlo en una
sola dosis diaria
● Entre sus desventajas se encuentra la demora en la acción
terapéutica que no se evidencian antes de 3 semanas de
administración. Además de hacer restricciones dietéticas y
farmacológicas para prevenir las crisis hipertensivas.
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA

19. Duración del tratamiento antipánico
● Se sugiere que las drogas antipánico
deben administrarse por un mínimo de 6
meses y preferiblemente durante 1 año.
Si en ésta época el paciente se encuentra
bien suspensión de la medicina en forma
gradual.

20. Psicoeducación : Se
refiere a toda la
información que se
debe suministrar al
paciente y su familia
sobre la enfermedad
y el tratamiento.

21. Se imparte en 12 a 16
sesiones en un periodo
de 3 o 4 meses y se
enfoca en recrear los
síntomas temidos y
luego modificar las
respuestas usuales del
paciente a estos
síntomas.
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL

22. PRONÓSTICO
Pacientes están bien Han mejorado pero
aún tienen síntomas
Igual o peor
30%
40 A
50%
20 A
30%
Estos datos y la experiencia clínica sugieren que el TP episódico y
recurrente en muchos casos,
Pero que 1/3 de los pacientes el sufrimiento es crónico.

23. GRACIAS
Astrid Mishell Barrios Enríquez
201531463
Psiquiatría, mes de Noviembre 2020.