El documento describe los pasos de la exploración física de la piel y el examen dermatológico, incluyendo la importancia de realizar la exploración en condiciones adecuadas, la secuencia del examen, y los detalles a observar como la topografía, morfología y evolución de las lesiones. Además, explica las diferentes lesiones elementales de la piel como manchas, ronchas, pápulas, vesículas, úlceras y costras.

1. Instituto Mexicano Del Seguro Social
Centro Médico Nacional SIGLO XXI
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
R1 Alergia e Inmunología Clínica

2. La exploración física de la piel se debe llevar a cabo en las
siguientes condiciones:
Buena
iluminación
Comodidad
para el paciente
y médico
Temperatura
adecuada
De ser posible
explorar TODA
la piel
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3. Secuencia de la propedéutica dermatológica:
Ficha de identificación
Estudio dermatológico
Motivo de consulta
Diagnóstico dermatológico presuntivo
Exámenes complementarios
Diagnóstico dermatológico definitivo
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4. Ficha de identificación
Datos
generales
Lugar de
residencia
Sexo Edad Ocupación
Estos datos pueden ser determinantes en el diagnóstico
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5. Examen físico de la piel
Podemos necesitar:
Cuentahilos Lupa Dermatoscopio
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6. Este examen incluye:
Localización o topografía
Morfología
Evolución
Síntomas
Examen del resto de la piel y anexos
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7. Topografía
Consiste en señalar el sitio donde están las lesiones
• Afecta un solo segmento
Localizada o
circunscrita
• Afecta dos o más segmentosDiseminada
• No deja piel indemne o respeta solo unas
pequeñas zonas
Generalizada
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8. Localizada
Diseminada
Generalizada

9. Algunas localizaciones orientan al diagnóstico:
Dermatosis bilaterales
Casi siempre de origen interno
Dermatosis que predomina en salientes óseas
Psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, eritema elevatum diutinum
Pliegues de flexión
Dermatitis atópica
Zonas expuestas
Fotodermatosis
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10. Morfología
Se debe anotar las lesiones elementales de la piel (qué
son) y describirlas (cómo son)
Número Tamaño Color Forma
Superficie Consistencia
Límites o
bordes
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11. Lineales
Ovales Serpinginosas
Numulares
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12. Evolución
• Lesiones que duran algunos díasAguda
• Lesiones que duran semanasSubaguda
• Lesiones que duran añosCrónica
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13. Síntomas
Dolor Ardor Sin
síntomas
Purito
Agudo: costras hemáticas
Crónico: liquenificación
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14. Examen del resto de la piel y anexos
Inspección del pelo
Inspección de las uñas
Inspección de las mucosas
Inspección de los ganglios linfáticos
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15. Después de esto es
posible realizar un
diagnóstico presuntivo
que se hace de una
manera sencilla o rápida
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16. Interrogatorio
Llevar a cabo la exploración física primero permite dirigir el interrogatorio
Tiempo de evolución de los síntomas
Forma de inicio
Aceptar el lenguaje del paciente (granos, paños)
Terapéutica empleada y resultados
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17. Exámenes complementarios
o A menudo es posible integrar el diagnóstico con los datos
o A veces, sobre todo cuando hay repercusiones sistémicas, se
requieren estudios de laboratorio
Dermatoscopía Microscopía Biopsia
Estudio
micológico
Intradermo-
reacciones
Prueba de
parche
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18. Lesiones
elementales

19. Son la base de las manifestaciones cutáneas y la
respuesta a agresiones internas o externas
Aparecen de
novo
Primarias
Consecuencia
de las
primeras
Secundarias
Algunas (como las úlceras) no se pueden clasificar específicamente
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20. • Son cambios de coloración, pueden ser
sólidos o tener contenido líquido
Lesiones
primarias
• Abarca residuos destinados a ser eliminados,
soluciones de continuidad y secuelas de otros
trastornos
Lesiones
secundarias
• Tumores o neoformaciones, comedores,
surcos, fístulas e infiltración
Otras
lesiones
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21. Primarias Secundarias Otras
Mácula o mancha Escama Neoformación o tumor
Roncha Costra Comedón
Pápula Escara Surco o túnel
Vesícula Erosión o exulceración Fístula
Ampolla Excoriación Infiltración
Nódulo Ulceración Placa
Goma Grietas y fisuras
Nudosidad Verrugosidades
Pústula Queratosis
Absceso Atrofia
Quiste Esclerosis
Úlcera Cicatriz
Liquenificación
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23. Mancha o mácula
o Es un simple cambio de coloración
Vascular Pigmentaria
Artificial
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24. Vascular
Congestión Extravasación
Malformación
- Eritema
- Exantema
- Cianosis
- Lívedo
- Púrpura
- Equímosis
- Petequia
- Víbice
- Angiomas
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25. Eritema
Ejemplo: eritema migratorio

26. Exantema
Ejemplo: sarampión

27. Cianosis
Ejemplo: fenómeno de Raynaud

28. Lívedo
Ejemplo: Lupus eritematoso sistémico

29. Característica de estas lesiones:
- Desaparecen a la vitropresión (diascopía)
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30. Púrpura (petequias)
Ejemplo: PTI

31. Equimosis
Ejemplo: traumatismo

32. Víbice
Ejemplo: escarlatina

33. Hemangioma
Ejemplo: hemangioma plano

34. Mancha hipercrómica
Ejemplo: melasma

35. Mancha hipocrómica
Ejemplo: pitiriasis alba

36. Mancha acrómica
Ejemplo: vitiligo

37. Mancha artificial
Ejemplo: tatuajeEjemplo: argiria

38. El color depende del sitio del pigmento
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39. Roncha
Edema transitorio tipo vasomotor de la dermis que
se manifiesta por elevación mal definida, de
consistencia elástica, forma ameboide, límites
imprecisos y evolución fugaz
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40. Roncha
Ejemplo: urticaria

41. Angioedema
Edema más
profundo, de dermis
e hipodermis
Ejemplo: anafilaxis

42. Pápula
Lesión circunscrita y sólida de la piel, que
desaparece sola sin dejar cicatriz, color rosa, rojo o
negruzco
Es resultado de infiltrado inflamatorio
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43. Queratósica Serosa Inflamatoria Perifolicular
Tipos de pápulas:
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44. Pápula
Ejemplo: prurigo por insectos

45. Pápula queratósica
Ejemplo: enfermedad de Darier

46. Nódulo o tubérculo
Lesión circunscrita, sólida, del mismo color que la piel o rosada y
de consistencia firme
A veces dolorosa y puede durar años, deja zona atrófica o se
puede ulcerar
Se observan infiltrados granulomatosos en la dermis superficial
o profunda
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47. Nódulo
Ejemplo: tuberculosis nodular profunda

48. Goma
Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo,
crónica
Pasa por una etapa de endurecimiento para después
reblandecerse y tornarse fluctuante, luego se abre
dejando una úlcera que deja una cicatriz atrófica
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49. Goma
Ejemplo: sífilis terciaria

50. Nudosidad
Lesión eritematosa, profunda y dolorosa que
desaparece sin dejar huella
Está caracterizada por paniculitis septal con
predominio de polimorfonucleares
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51. Nudosidades
Ejemplo: eritema nodoso

52. Vesícula
Elevación circunscrita de la piel, de 5 mm, de
contenido líquido seroso que al romperse forma
costras
Serosas Melicéricas Hemáticas
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53. Vesículas
Ejemplo: herpes zooster

54. Ampolla o flictena
Elevación circunscrita de la piel, de contenido
líquido que mide más de 15 a 20 mm
Son trasparentes o turbias, al romperse dejan
erosiones
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55. Superficiales Profundas
Vesículas
Tipos de ampollas:
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56. Ampollas superficiales
Ejemplo: pénfigo

57. Ampollas profundas
Ejemplo: penfigoide

58. Pústula
Elevación pequeña, superficial, circunscrita,
llena de líquido purulento
Puede ser primaria o secundaria a una
vesícula
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59. Pústula
Ejemplo: foliculitis

60. Absceso
Acumulación purulenta de tamaño mayor
en dermis o hipodermis
Elevación de la piel blanda, fluctuante,
tiende a abrirse y originar fístulas
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61. Absceso
Ejemplo: absceso bacteriano

62. Quiste
Acumulación no inflamatoria, rodeada de
una pared constituida de epitelio
pavimentoso o glandular
Contenido líquido o pastoso
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.

63. Quiste
Ejemplo: quiste triquilemal

65. Escama
Caída en bloque de la capa córnea, se manifiesta
mediante separación en bloque de epidermis
Pueden ser fácilmente desprendibles o adherentes
Diferentes tamaños
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66. Escamas
Ejemplo: psoriasis

67. Costra
Exudado que seca
Melicérica, hemática
Si es puntiforme indica prurito activo
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68. Costra hemática
Ejemplo: prurigo

69. Costra melicérica
Ejemplo: impétigo

70. Escara
Producto de eliminación de una zona de
necrosis
Lesión negra, insensible, temperatura local
disminuida
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71. Escara
Ejemplo: pioderma gangrenoso

72. Erosión y excoriación
Erosión
Solución de
continuidad
Solo afecta
a epidermis
No deja
cicatriz
Excoriación Solución de
continuidad
Epidermis y
dermis
papilar
De origen
traumático
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73. Erosión
Ejemplo: traumatismo

74. Excoriación
Ejemplo: traumatismo

75. Ulceración
Pérdida de sustancia más profunda que puede incluir dermis,
hipodermis y descubrir músculo o hueso
Al repararse deja cicatriz
Ulceración Aguda
Úlcera Crónica
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.

76. Úlcera
Ejemplo: pie diabético

77. Grietas o fisuras
Hendiduras lineales de la piel, por lo
general dolorosas, las primeras afectan
dermis y las segundas hipodermis
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78. Grietas
Ejemplo: ictiosis

79. Verrugosidad y vegetación
Papilomatosis e hiperqueratosis,
levantamientos fructuosos y de
superficie irregular
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.

80. Verruga
Ejemplo: verruga vulgar

81. Vegetación
Ejemplo: condilomas

82. Queratosis
Espesamiento moderado o importante
de la capa córnea; circunscrito (callo),
regional (palmoplantar) o generalizado
(ictiosis)
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83. Queratosis
Ejemplo: queratodermia palmoplantar

84. Atrofia
Disminución de una o varias capas
de la piel y sus anexos. Piel
adelgazada, decolorada, con
telangiectasias y alopecia
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85. Atrofia
Ejemplo: atrofia por esteroides tópicos

86. Esclerosis
Formación difusa de tejido conjuntivo en la
dermis, que causa desaparición de anexos
cutáneos
Produce endurecimiento parcial o total de
la piel la cual se vuelve seca y acartonada
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87. Esclerosis
Ejemplo: esclerodermia

88. Cicatriz
Reparación de una solución de continuidad
mediante formación de tejido conjuntivo
fibroso, de origen traumático o inflamatorio
Hipertrófica Queloide
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.

89. Cicatriz hipertrófica
Ejemplo: quirúrgica

90. Cicatriz queloide
Ejemplo: quirúrgica

91. Liquenificación
Engrosamiento de las capas de la epidermis; se
traduce por piel gruesa con aumento o exageración
de los pliegues cutáneos; es de color blanquecino u
oscuro, puede ser primaria o secundaria
Indica rascado crónico
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.

92. Liquenificación
Ejemplo: dermatitis atópica

94. Neoformación o tumor
Lesión que tiende a crecer y persistir,
puede ser benigna o maligna. Elevada,
forma, color y tamaño variables.
Comedón
Tapón de queratina, blanco grisáceo o
negro que cierra los orificios de los
folículos pilosebáceos
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.
Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.

95. Surco y túnel
Lesión lineal, recta o tortuosa,
ligeramente elevada, eritematosa
Fístula
Trayecto que comunica dos cavidades o
una cavidad con el exterior
La piel. En: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.
Sexta edición. México: McGraw Hill; 2015.

96. Otros términos…
Placa: conjunto de lesiones elementarias
Dermatosis polimorfa: dos o más tipos de lesiones
Dermatosis monomorfa: un solo tipo de lesión
Descripción de acuerdo a característica sobresaliente: urticarial, eccematoso,
liquenoide

97. Placa eritematoescamosa

98. Papulovesicular

99. ¿Cómo se debe
describir una
dermatosis?

100. 1.- Topografía
2.- Morfología
3.- Evolución
4.- Síntomas
5.- Forma de inicio
6.- Terapéutica empleada

101. Ejemplo:

102. 1.- Topografía
2.- Morfología
3.- Evolución
4.- Síntomas
5.- Forma de inicio
6.- Terapéutica empleada
Dermatosis localizada caracterizada por
placas eritematopapulosas de bordes bien
definidos que afecta ambas mejillas y
respecta el surco nasogeniano de 2
semanas de evolución (aguda)
acompañada de prurito y sensación de
ardor que inició de manera súbita con
tratamiento con Miconazol tópico desde
hace 1 semana sin mejoría

103. Gracias por su
atención