Curso impartido en SECOIR 2017 por el Dr Alvaro Rodríguez Ratón actualizando las tecnologías de biometría, topografía y tomografía. Incluye IOLmaster, Lenstar, Aladdin, Pentacam, Sirius, Galilei, Argos ...

1. Nuevos instrumentos:
topógrafos y biómetros
Dr Álvaro Rodríguez Ratón
El autor declara no tener ningún interés comercial
CURSO IMPARTIDO EN CONGRESO SECOIR 2017

2. Consideraciones previas (1)
Biometría Básica
1. K
2. LA
3. ELP
• ACPpre
• ACDpost
• K
• LA
• ….
Biometría Premium
- toricidad
- aberración esférica
- otras HOA
- centrado
ASCRS 2017 +/-0.50 D
Estándar 80%
Tras Cir Rx 67%
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3. Consideraciones previas (2)
Básico Medio Avanzado
Topógrafo Queratometría Cara posterior HOA
Biómetro LA ACD LT
QUERATOMETRO-TOPOGRAFO
BIOMETRO US/OPTICO
BIOMETRO
INTEGRADO
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4. Consideraciones previas (3)
• Repetible
• Reproducible
• Intercambiable
• sistema
• unidades
1ª Gen 2ª Gen 3ª Gen
Topógrafo Queratometría Topografía Tomografía
Biómetros US PCI / OLCR SS-OCT
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5. I.Estudio corneal
QUERATOMETRO-TOPOGRAFO
Ajuste a partir de cara anterior
p.e. Barret Toric1,2
1Reitblat O, Levy A, Kleinmann G, Abulafia A, Assia EI. Effect of posterior corneal astigmatism on power calculation and alignment of toric intraocular lenses: Comparison of
methodologies. J Cataract Refract Surg. 2016 Feb;42(2):217–25.
2Abulafia A, Barrett GD, Kleinmann G, Ofir S, Levy A, Marcovich AL, et al. Prediction of refractive outcomes with toric intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg.
2015 May;41(5):936–44.
3Eom Y, Ryu D, Kim DW, Yang SK, Song JS, Kim S-W, et al. Development of a program for toric intraocular lens calculation considering posterior corneal astigmatism, incision-
induced posterior corneal astigmatism, and effective lens position. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Oct;254(10):1977–86.
TOMOGRAFO
Medición cara posterior real3
Suma vectorial
Ray Tracing
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6. Solo tomógrafos
(tomos = sección & graphō = escribir)
• Sin medición de LA
• Sirius
• Cassini
• Con medición de LA
• Pentacam AXL
• Galilei G6
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7. Sirius
• Plácido
• 22 discos
• Cara anterior central
• 1 Scheimpflug rotatorio
• 25 secciones
• Interpola cara anterior
• Mide cara posterior
• Actualización Software
• Cálculo IOL RayTracing
• Interés en córneas irregulares
• Soporte para lentes tóricas
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8. Sirius. Cálculo IOL tórica
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9. DR. R. RATON 2017

10. SimK TCA 3mm
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11. Repetibilidad
Astigmatismo corneal total
• Valores fiables promediando tres mediciones
• Estudio de variabilidad1
• Mejora del coeficiente de correlación intraclase1
SimK SimK eje TCA TCA eje Posterior Post. eje
CV de 2 medidas 8% 14% 39% 3% 15% 8%
1 medida Media de 3 medidas
SimK Magnitud 0.96 0.98
SimK Eje 0.97 0.99
TCA Magnitud 0.77 0.91
TCA Eje 0.99 0.99
Astigm Post. Magnitud 0.89 0.96
Astifm Post. Eje 0.98 0.99
1Datos propios. N=100
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12. Observaciones sobre Sirius TCA
• Interesante detección casos anómalos
• No intercambiable1
• Pentacam mide menor astigmatimo
• Baja concordancia en astigmatismos bajos
1.
Savini G, Næser K, Schiano-Lomoriello D, Ducoli P. Total Corneal Astigmatism Measurements: Agreement Between 2 Rotating Scheimpflug Cameras. Cornea. 2017
Apr;36(4):463–9.
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13. Cassini
679 LED multicolor
2º reflejo de Purkinje
7 puntos
3.8mm
20f en 2s
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14. Estudios
• Fortaleza
• Definición central
• Queratometría repetible1
• Especialmente
astigmatismo2
• Intercambiable
• Potencia corneal a
Galilei/Plácido3
• Mayor que Pentacam4
1Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Distribution and Repeatability of Corneal Astigmatism Measurements (Magnitude and Axis) Evaluated With Color Light Emitting Diode
Reflection Topography. Cornea. 2015 Aug;34(8):937–44.
2Klijn S, Reus NJ, Sicam VADP. Evaluation of keratometry with a novel Color-LED corneal topographer. J Refract Surg. 2015 Apr;31(4):249–56.
3Ventura BV, Wang L, Ali SF, Koch DD, Weikert MP. Comparison of corneal power, astigmatism, and wavefront aberration measurements obtained by a point-source color
light-emitting diode-based topographer, a Placido-disk topographer, and a combined Placido and dual Scheimpflug device. J Cataract Refract Surg. 2015 Aug;41(8):1658–71.
4Hidalgo IR, Rozema JJ, Dhubhghaill SN, Zakaria N, Koppen C, Tassignon M-J. Repeatability and inter-device agreement for three different methods of keratometry: Placido,
Scheimpflug, and color LED corneal topography. J Refract Surg. 2015 Mar;31(3):176–81.
Kanellopoulos AJ. Clin Ophthalmol. 2015
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15. Astigmatismo total Vs
refracción en pseudofáquico
• Queratometría total precisa
• Supera a otros métodos de cara
anterior(Lenstar/Orbscan)1
• Intercambiable a Pentacam2
1Ferreira TB, Ribeiro FJ. A novel color-LED corneal topographer to assess astigmatism in pseudophakic eyes. Clin Ophthalmol. 2016 Aug 13;10:1521–9.
2Klijn S, Reus NJ, van der Sommen CM, Sicam VADP. Accuracy of Total Corneal Astigmatism Measurements With a Scheimpflug Imager and a Color Light-Emitting Diode
Corneal Topographer. Am J Ophthalmol. 2016 Jul;167:72–8.
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16. Pentacam AXL
1 Cámara Scheimpflug LED azul (475 nm sin UV)
Procesador DSP con 400 m operaciones/s
Velocidad 100 imágenes en 2 segundos (25 cortes)
2002
2016
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17. Pentacam AXL (PCI)
*Imagen facilitada por distribuidor
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18. Pentacam AXL. Evidencia
• Aprobado FDA 2016
• Buena repetibilidad LA1
• Sistema de optimización de
Constantes por Dr Haigis
• Sincronizable PhacoOptics y
Okulix
• Comparado a IOLmaster 7001
• Astigmatismo anterior
intercambiable
• ACD y LA diferencia
estadística, escaso valor
clínico1,2
• Km diferencia estadística y
clínica1 (mide 3.1mm Vs 2.5)
1Sel S, Stange J, Kaiser D, Kiraly L. Repeatability and agreement of Scheimpflug-based and swept-source optical biometry measurements. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Mar
22;
2Shajari M, Cremonese C, Petermann K, Singh P, Müller M, Kohnen T. Comparison of axial length, corneal and anterior chamber depth measurements of two recently
introduced devices to a known biometer. Am J Ophthalmol. 2017 Mar 2;
CONSTANTES NO INTERCAMBIABLES
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19. Galilei
• Plácido
• 2 cámaras Scheimpflug
• LED 470nm
• LA (OCT)
• 880nm
• Mide LT
• 60 imágenes en 1 s
• 100.000 puntos
• Eye Tracking
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20. Galilei G6. Módulo LA
*Imagen facilitada por distribuidor
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21. Galilei G6. Evidencia
• LA Repetible, reproducible1
• ICC> 0.980
• Respecto a
• Lenstar1 no intercambiable
• AL, LT, and WTW diferentes
• LoA 1.54 - 1.90D (4 fórmulas)
• IOLMaster 500 no intercambiable2
(n=88)
• Vinculable PhacoOptics and Okulix
• Pendiente aprovación FDA
1Shin MC, Chung SY, Hwang HS, Han KE. Comparison of Two Optical Biometers. Optom Vis Sci. 2016 Mar;93(3):259–65.
2Ventura BV, Ventura MC, Wang L, Koch DD, Weikert MP. Comparison of biometry and intraocular lens power calculation performed by a new optical biometry device and a
reference biometer. J Cataract Refract Surg. 2017 Jan;43(1):74–9.
95% LoA (Fórmula Haigis)
AL K media ACD IOLpotencia
0.27mm 1.08D 0.66 1.56
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22. Tomógrafos resumen
Plácido Scheimpflug Otro LA LT
Sirius SI 1 - NO NO
Cassini - - LED NO NO
Pentacam AXL - 1 - SI NO1
Galilei G6 SI 2 - SI SI
Repetible, reproducible
No intercambiable IOLmaster
1mediante Scheimpflug y buena dilatación
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23. S. XVIII Anatomía en cadaver
Pourfour du Petit
LT 5.13
US inmersión1
Eje óptico
Res 100micr
LT 4.93
TD-OCT 19882
Eje visual y 10 micr
PCI: IOLmaster (2002)
780 nm
OLCR: Lenstar (2009)3
820 nm
http://www.ophthalmologymanagement.com
1JRCS Variability of axial length, anterior chamber depth, and lens thickness in the cataractous eye.
2Lenstar: crystalline lens thickness measurements were similar to ultrasound (difference 0.16 (0.83) mm, p = 0.382)
A new optical low coherence reflectometry device for ocular biometry in cataract patients. BJO 2009
3Comparison of lens thickness measurements using the anterior segment optical coherence tomography and A-scan ultrasonography. IOVS 2009
II. Estudio LA
17.03%
Olsen 1992
Norrby 2004
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24. Lenstar (OLCR)
• Actualizaciones de software (gratuitas)
• Barrett II / Toric
• Olsen RT
• Hill - RBF
• Conectividad
• Holladay-II
• Okulix
• Topógrafo opcional
• T-Cone (11 anillos Plácido)
• AL limitada
• 14-32 mm (Vs 14-38 IOLmaster)
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25. Aladdin (OLCR)
• 2012
• AL
• 830 nm (15-38mm)
• ACD. LED horizontal
• Topógrafo 24 discos Plácido
• WTW. pupilometría
• Repetible y reproducible pero no intercambiable por
IOLmaster por diferencias en K y ACD1
• Novedad HW 3.0
• CCT, ACD óptica y LT
• Novedad fórmulas Mayo 2017
• Olsen y Barrett
1Hoffer KJ, Shammas HJ, Savini G, Huang J. Multicenter study of optical low-coherence interferometry and partial-coherence interferometry optical biometers with patients
from the United States and China. J Cataract Refract Surg. 2016 Jan;42(1):62–7.
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26. Fourier Domain - Swept Source
• FD-OCT – 4 micr
• Spectral (SD)
• limita OPD (por resolución de
espectrómetro)
• Swept source (SS)
• capaz de ofrecer mayor OPD
• Rango amplio
• Capaz de reproducción 3D de planos
en 40 mm de longitud
• Misma tecnología para medición de
CCT/ACD/LT/AL …
• Disponible comercialmente
• IOLmaster 700
• Argos
• OA -2000
Reproducibility of a long-range swept-source optical coherence tomography ocular biometry system and comparison with clinical biometers. Opth 2013
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27. • Cristalino mas corto de lo esperado (-1.40mm)
• Cristalino mas grueso de lo esperado (+1.42mm)
Importancia del grosor cristalino?1
1Casos propios
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28. IOLmaster 700
• Buena repetibilidad
• LA
• Media de 3 escaneados * 6 meridianos (18)
• Comparable a IOL 500 porque sigue con PCI
• Mejora penetración2
• K
• Media 3 K * 5 medidas (15)
• Swept Source
• Comprueba fijación
• Imagen segmento anterior
• Calidad de señal y diagnósitico
• Espesor Cristalino y córnea
1Ferrer-Blasco T, Domínguez-Vicent A, Esteve-Taboada JJ, Aloy MA, Adsuara JE, Montés-Micó R. Evaluation of the repeatability of a swept-source ocular biometer for
measuring ocular biometric parameters. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Feb;255(2):343–9.
2Akman A, Asena L, Güngör SG. Evaluation and comparison of the new swept source OCT-based IOLMaster 700 with the IOLMaster 500. Br J Ophthalmol. 2016
Sep;100(9):1201–5.
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29. IOLmaster 700
• IOLM1,2,3
• 5.4
• 500
• Lenstar3,4,5
• Intecambiable LA,K,ACD,LT y predicción LIO
• Pentacam6,7,8
• K no intercambiable
1Srivannaboon S, Chirapapaisan C, Chonpimai P, Loket S. Clinical comparison of a new swept-source optical coherence tomography-based optical biometer and a time-domain
optical coherence tomography-based optical biometer. J Cataract Refract Surg. 2015 Oct;41(10):2224–32.
2Akman A, Asena L, Güngör SG. Evaluation and comparison of the new swept source OCT-based IOLMaster 700 with the IOLMaster 500. Br J Ophthalmol. 2016
Sep;100(9):1201–5.
3Kunert KS, Peter M, Blum M, Haigis W, Sekundo W, Schütze J, et al. Repeatability and agreement in optical biometry of a new swept-source optical coherence tomography-
based biometer versus partial coherence interferometry and optical low-coherence reflectometry. J Cataract Refract Surg. 2016 Jan;42(1):76–83.
4Hoffer KJ, Hoffmann PC, Savini G. Comparison of a new optical biometer using swept-source optical coherence tomography and a biometer using optical low-coherence
reflectometry. J Cataract Refract Surg. 2016 Aug;42(8):1165–72.
5Kurian M, Negalur N, Das S, Puttaiah NK, Haria D, J TS, et al. Biometry with a new swept-source optical coherence tomography biometer: Repeatability and agreement with
an optical low-coherence reflectometry device. J Cataract Refract Surg. 2016 Apr;42(4):577–81.
6Kiraly L, Stange J, Kunert KS, Sel S. Repeatability and Agreement of Central Corneal Thickness and Keratometry Measurements between Four Different Devices. J
Ophthalmol. 2017;2017:6181405.
7Sel S, Stange J, Kaiser D, Kiraly L. Repeatability and agreement of Scheimpflug-based and swept-source optical biometry measurements. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Mar 22
8Özyol P, Özyol E. Agreement Between Swept-Source Optical Biometry and Scheimpflug-based Topography Measurements of Anterior Segment Parameters. Am J
Ophthalmol. 2016 Sep;169:73–8.
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30. Despistaje de patología macular
• Vs RTvue1
• Sensibilidad
• 42% - 68%
• Especificidad
• 89% to 98%
1Hirnschall N, Leisser C, Radda S, Maedel S, Findl O. Macular disease detection with a
swept-source optical coherence tomography-based biometry device in
patients scheduled for cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2016 Apr;42(4):530–
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31. En alta miopía
• Verifica fijación macular (19.8% la pierden)1
• Despistaje patología
• Diferente valor respecto a IOLmaster 5.4
• Mayor LA en estafiloma posterior
1Yang JY, Kim HK, Kim SS. Axial length measurements: Comparison of a new swept-source optical coherence tomography-based biometer and partial coherence
interferometry in myopia. J Cataract Refract Surg. 2017 Mar;43(3):328–32.
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32. Argos
• 16 LEDS infrarrojos
• 3s
• SS-OCT (1050nm)
• 0.6 cada set
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33. Argos
• SS-OCT (1060 nm wavelength / 20 nm bandwidth)
• AL
• ACD
• CCT
• AD
• LT
• Pupila
• K
• Ajuste manual
• Fórmulas
• 3ª Gen + Barrett
• IOL 700: 3ª Gen + Holladay II, Barrett
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34. Argos (SS) Vs Lenstar (OLCR)
• Mayor ACD
• 0.17mm
• 0.10D
• Haigis
• Menor LT
• 0.20mm
• 0.20D
• Olsen
1Shammas HJ, Ortiz S, Shammas MC, Kim SH, Chong C. Biometry measurements using a new large-coherence-length swept-source optical coherence tomographer. J Cataract
Refract Surg. 2016 Jan;42(1):50–61.
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35. Argos (SS) Vs IOLMASTER (PCI)
1MOVU white paper 2017. Saiseikai Kurihashi Hospital,
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36. Biómetros SS OCT
IOLmaster 700 Argos
Formulas 3ª generación
Haigis suite
Holladay II
Barrett
3ª generación
Shammas
Barrett
Valores editables NO SI
Medición LA PCI SS OCT
Medición cornea 18 LED (2.5mm) 16 LED + OCT
Integraciones FORUM Cataract Suite
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37. Listado de biómetros
Aparato K nm OCT ACD LT LA
Lenstar 32 (2 ZO) 820 SI SI SI
Aladdin Plácido (11) 840 SI SI SI
IOLm 700 18 (1 ZO) 780 SI SI SI
Argos LED(16) +
OCT
1060 SI SI SI
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38. Conclusiones
biómetros/topógrafos 2017
• Tomógrafos
• Cara posterior
• Longitud axial
• No intercambiables IOLmaster / ULIB
• Biómetros
• Grosor del cristalino
• Swept Source
• Mejora penetración
• Asegura fijación
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39. www.alvarorodriguezraton.com
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