Reumatología

1. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
FÍSICO EN REUMATOLOGÍA
Docente: Dra Guerrero
Dra. Dina Reyes MR2 Fisiatría

2. INTERROGATORIO
• Antecedentes heredofamiliares: Fiebre mediterránea familiar es más
frecuente en judíos, armenios y árabes; las espondilotartropatías son
poco comunes en la raza negra; la artritis reumatoide es rara en
África. Un buen ejemplo es el caso de la gota, que se trata de una
enfermedad hereditaria.
• Antecedentes personales: Estilo de vida, ocupación. Género, edad,
medicamentos.
• Padecimiento actual
• Dolor: Solo asociado a inflamación, es el síntoma principal de casi
todas las enfermedades reumáticas y puede tener su origen en las
estructuras articulares o paraarticulares.
Interrogatorio y examen físico: 90 %
Exámenes de laboratorio y gabinete: 10%

4. Algunas enfermedades
reumáticas son mucho más
frecuentes en el sexo
femenino, como ocurre con
el lupus eritematoso y la
artritis reumatoide, con una
relación de 9:1 y 3:1,
respectivamente, con el sexo
masculino; en tanto que
otras como la gota, se
observa con frecuencia de 7
a 8 varones por una mujer.

5. • Dolor: Solo o asociado a inflamación, es el síntoma principal de casi
todas las enfermedades reumáticas y puede tener su origen en las
estructuras articulares o paraarticulares. El dolor de tipo
inflamatorio por lo general es espontáneo y persiste aun estando en
reposo (p. ej., artritis reumatoide, artritis séptica), en tanto que el
dolor de tipo mecánico por lo regular aparece cuando se moviliza o
se aplica carga articular.
• Puntos dolorosos y puntos gatillo.

6. Dolor a la presión, referido, irradiado.

8. • Edema articular: Consistencia, cantidad
• Eritema y el calor: Son datos muy
objetivos e inequívocos de vasodilatación
y aumento del metabolismo local,
procesos ambos que deben de sugerir la
presencia de un proceso inflamatorio.
• Rigidez: Sensación —subjetiva— de
dificultad/incomodidad/restricción para
realizar el movimiento de una sola
articulación, un grupo o región.
• Fatiga

10. • Debilidad muscular
• Incapacidad e invalidez: La incapacidad permanente
secundaria a enfermedades reumáticas es la primera
causa de invalidez por enfermedad general.
• Manifestaciones generalizadas (sistémicas): Además
de los denominados signos y síntomas generales
como astenia, adinamia, anorexia, febrícula o fiebre,
escalofríos, crecimientos ganglionares, compromiso al
estado general, etc., algunas enfermedades
reumáticas, se caracterizan por cursar con afección y,
por tanto, con manifestaciones de diversos órganos y
sistemas. Un ejemplo característico es el compromiso
de piel y anexos.

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Uno de los esquemas más simplificados
para la exploración ordenada y
apropiada del aparato
musculoesquelético es el sistema
denominado GALS (del inglés Gait,
Arms, Legs, Spine).
• Preguntas básicas que debe plantearse
el médico.

14. • 1. ¿Alguna articulación es anormal? • Esta pregunta se resuelve
mediante inspección, palpación y movimientos activos y pasivos.
• 2. ¿Qué tipo de alteración existe? • ¿Hay inflamación activa (como
rubor, calor, etc.)? • ¿Hay daño articular permanente como secuela
de inflamación previa (p. ej. deformación)? • ¿Existe algún trastorno
mecánico (p. ej. disminución de los arcos de movimiento)?
• 3. ¿Cuál es la distribución del compromiso articular? • ¿La afectación
es monoarticular (afecta sólo una articulación), pauciarticular (afecta
2 a 4 articulaciones) o poliarticular (afecta más de cinco
articulaciones)? • ¿La afectación es unilateral o bilateral, simétrica o
asimétrica? • ¿La afectación abarca pequeñas, grandes articulaciones
o ambas? • ¿La afectación compromete extremidades superiores,
inferiores o ambas? • ¿La afectación es periférica o central (axial)?

15. Exploración, arcos y rangos de movimiento
de las principales articulaciones
diartroidales
• Hombro. En posición sentada o de pie deben de explorarse de inicio
la articulación acromioclavicular y después el manguito rotador, bursa
subacromial, corredera y tendón bicipital y los aspectos anterior,
lateral y posterior de la articulación glenohumeral. Movimientos del
hombro: abducción 180°; aducción 45°; rotación externa 45°; rotación
interna 55°; flexión anterior 90°; extensión 50°.
• Codo. Fijando firmemente el antebrazo del paciente con la mano
ipsolateral del explorador y con el codo del paciente semiflexionado
(70 a 80°), palpar con el pulgar la ranura paraolecraneana lateral y con
el índice y dedo medio la ranura paraolecraneana medial. A
continuación explorar la bursa del olecranón. Movimientos: flexión
135 a 160°; extensión 0 a 5°; supinación 90°; pronación 90°.

16. • Muñeca. Estando la mano del paciente en posición neutral, presionar con ambos
pulgares el aspecto dorsal y con ambos índices el aspecto palmar de la muñeca; a
continuación desplazar la muñeca suavemente con dorsiflexión de 15 a 20°.
Movimientos: flexión 60 a 90°; extensión 60 a 90°; desviación cubital 70°;
desviación radial 25°.
• Coxofemorales. No se explora directamente, y por ello deberá preguntársele al
paciente sobre la presencia de dolor al movimiento de la misma. Movimientos:
rotación interna y externa de 40 a 45°; flexión (rodilla en flexión) 130 a 135°;
flexión (rodilla extendida) 90°; abducción 25°; aducción 40°; extensión 5 a 20°.

17. • Rodillas. Con la rodilla del paciente extendida, colocar los dedos pulgares e
índices de las manos del explorador sobre los bordes articulares
tibiofemorales lateral y medial, procedimiento que permitirá identificar el
dolor a la presión e hinchazón. La presencia de derrame se investiga como se
menciona en el choque de la onda. Movimientos: flexión 130 a 135°;
extensión 0 a 5°.
• Tobillos. Estando el paciente sentado o acostado se colocan los dos pulgares
firmemente en el aspecto anterior del tobillo. Otra forma es fijar con una
mano la articulación y el talón por su parte posterior y palpar con el pulgar o
el índice el aspecto anterior del tobillo. Movimientos: flexión 15 a 20°;
extensión 45 a 55°; inversión del pie 35°; eversión del pie 20°.

18. Otros hallazgos característicos
• Deformación: Anatómicamente, las deformaciones incluyen:
crecimientos óseos de diverso tipo y tamaño, contracturas en flexión,
luxaciones, subluxaciones y anquilosis en diversas posiciones.
• Ruidos articulares: Se reconocen tres tipos principales: crepitación,
chasquidos y roces. La crepitación (crujidos) es un signo indoloro
audible o palpable que se genera durante el movimiento activo o
pasivo de una articulación.
Los chasquidos son ruidos de tono más alto, no dolorosos y por lo
general se producen por la presencia de cuerpos libres intraarticulares,
cuando un tendón queda atrapado durante un movimiento y se libera
bruscamente. Los roces, muy frecuentes en la esclerodermia, son
ruidos más débiles y perceptibles al tacto, son secundarios a fibrosis en

21. • Choque de la onda. Esta maniobra es de gran
utilidad para investigar la presencia de derrame
articular de la rodilla. Para ello, estando el
paciente en decúbito dorsal y con la rodilla
extendida, la mano derecha del explorador se
desplaza sobre el aspecto interno de la rodilla
de abajo hacia arriba; posteriormente se desliza
la mano de arriba hacia abajo sobre el fondo de
saco subcuadricipital, maniobra que en caso de
existir derrame, formará una oleada sobre el
surco femororrotuliano medial.

24. Aspectos adicionales importantes
• Presencia de hipermovilidad articular
• La fuerza muscular
• Clase funcional
• Impacto de la enfermedad en el paciente,

29. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

30. “Qui ad congnoscendum sufficit medicus
sufficit etiam ad sanandum” (El médico capaz
de diagnosticar es capaz de aliviar)